IASTM筋膜刀，物理治疗的神经雕刻师。

在之前的公众号文章《治疗师眼中的8大物理治疗新方法、新理念》中，就有提到IASTM治疗。今天就IASTM做一些更为具体的介绍。

IASTM简介

借助工具的软组织松动术（Instrument Assisted Soft Tissue Mobilization, IASTM）是一类借助工具帮助治疗师对软组织受限进行有效定位和治疗的新方法。技术本身来自于中国传统医学—刮痧¹。然而，在传统医学中，刮痧并不用于治疗肌骨类疾病，而是作用于穴位或经络将人体的“坏”气，通过皮肤予以清除。IASTM作为一种新式治疗得到快速发展和流行就在于它的方法是非创伤性的，而且在其适应证范围内效果快速且有效。

IASTM借助经人体工程学设计的特殊工具检查和治疗筋膜受限问题，能快速定位软组织纤维化，慢性炎症或者退行性变并予以有效治疗。如同许多手法治疗一样，IASTM需配合练习以及其它因子治疗，例如为纠正生物力学缺陷，通过改善全身运动力学链（Kinetic Chain）来解决肌骨力量和肌肉失衡的关节松动。

筋膜：迷失的孩子

一直以来，肌肉间的连接组织（筋膜）都处在肌骨研究的巨大阴影下，认为筋膜只是“实际”组织，例如肌肉，骨骼，椎间盘等的覆盖物（视频1），因而一直得不到重视。但最近的研究证实筋膜作为一种结缔组织具有很多功能：

·它是支持和塑造人体的独立器官。

·组织内富含神经末梢，具有疼痛和运动感受器

·是身体知觉的中枢器官

·可独立收缩

·在肌肉之间传递力量

·具有肌肉协调和平滑功能

视频1 筋膜是独立器官

IASTM如何起效？

该工具可以有效的松解筋膜受限以及瘢痕组织。符合人体工程学设计的工具帮助治疗师定位受限区域并且使用合适的力量来有效治疗受影响区域（视频2）。

研究表明，在受影响区域引入一定程度的微创伤能刺激局部炎症反应。这类微创伤促进纤维组织或者瘢痕组织的再吸收，导致受影响区域软组织的重构，从而加速愈合。通过松解那些因手术，制动，重复拉伤或者其它机制所致的软组织黏连，能够全面恢复软组织功能^2，3，4。

视频2 IASTM作用机制

IASTM适应证

·活动受限

·运动时疼痛

·运动控制问题

·肌肉再募集问题（Muscle recruitment issue）

IASTM适用疾病：

·内上髁炎/外上髁炎 

·腕管综合症

·颈部疼痛

·足底筋膜炎

·肩袖肌腱炎

·髌骨肌腱炎

·胫后肌腱炎

·足跟痛/跟腱炎

·DeQuervain综合征

·术后和创伤性瘢痕

·肌筋膜疼痛和限制

·肌肉骨骼失衡

·慢性关节肿胀伴扭伤

·韧带扭伤

·肌肉拉伤

·非急性滑囊炎

·RSD(反射交感神经营养不良)

·腰背痛

·扳机指（Trigger finger）

·髋关节疼痛(置换)

·髂胫束综合征

·胫骨内侧压力综合征（Shin splints）

·慢性踝关节扭伤

·急性踝关节扭伤(高级技术)

·瘢痕(手术或外伤性)

禁忌症

·组织完整性受损（例如开放伤口，感染或肿瘤）患者

·体内有植入型装置（起搏器，体内除颤仪，胰岛素泵等）患者

·深静脉血栓患者

·颈动脉窦反射患者

IASTM生理学

和相关获益

1）细胞层面

临床研究已经证实IASTM在细胞层面的益处。这些益处包括成纤维细胞增生，瘢痕组织减少，血管反应增强，无组织胶原纤维基质的重构等。

成纤维细胞是细胞外基质中最重要的细胞。软组织的修复，再生和维持都在细胞外基质中发生。成纤维细胞合成细胞外基质，而细胞外基质包括胶原蛋白，弹性蛋白和蛋白多糖等基本物质。成纤维细胞具有机械转换器的反应能力，这意味着它们能够检测压缩、扭矩、剪切和流体流动等生物物理应变(变形)，并产生机械化学反应。

Gehlsen等研究了3种不同IASTM压力对大鼠跟腱的影响。他们的结论是成纤维细胞的产生与治疗师使用的IASTM压力大小成正比⁵。Davidson等人支持Gehlsen等人的结论，认为使用IASTM后，通过电子显微镜分析组织样本，发现IASTM可以显著增加大鼠跟腱成纤维细胞的产生⁶。Davidson等在应用IASTM后发现粗面内质网的形态学改变，这表明损伤组织在受到微创伤后能导致急性成纤维细胞再生⁶。

2）临床获益

研究还表明，IASTM的临床效益包括：关节活动度、力量和疼痛感知均有所改善。Melham等人发现，在进行7周的IASTM和物理治疗后，IASTM显著改善了大学橄榄球运动员的关节活动度⁷。Melham等人发现，应用IASTM后，外踝周围的瘢痕组织减少，组织重构。Wilson等人发现IASTM应用于髌骨肌腱炎后6周和12周疼痛减轻，损伤量表有所改善⁸。

3）治疗师获益

IASTM为治疗师提供的力学机制上的优势，防止双手的过度使用。根据Snodgrass SJ一项对物理治疗师的调查表明，导致治疗师请假的第二大常见原因是拇指过度使用，仅次于腰背痛。91%的使用某些按摩技术的物理治疗师因为大拇指疼痛不得不调整他们的治疗技术⁹。

工具种类

许多不同的公司提供不同的IASTM工具，包括材料，形状都不尽相同。例如以下品牌Arizt Vitality® Graston®, Técnica Gavilán®, Hawk Grips®, Functional and Kinetic Treatment and Rehab (FAKTR)®, Adhesion Breakers® and Fascial Abrasion Technique^TM等。

常用材质包括：

Buffalo Horn（牛角）：刮痧常用，也可作为IASTM的工具。然而，组织共振不是很好，特点是便宜。

Jade Tools（玉器）：手感更重，也更滑，易摔坏。

Plastic Tools（塑料）：比较适合于手法治疗。但一般用于培训阶段，是进入到不锈钢工具的过渡产品。

Stainless Steel Tools（不锈钢）：是IASTM的最佳工具。是物理治疗师进行IASTM的必备。当铁制工具作用于软组织，组织共振良好。针对不同身体区域可采用不同尺寸的工具。

注：FAZER不锈钢筋膜刀

-IASTM工具中的佼佼者

由Artzt Vitality公司生产的FAZER筋膜刀，由四个治疗性工具组成。瑞士工艺，德国制造，高品质不锈钢，防腐蚀，满足你最高的需求。FAZER的材质采用外科手术工具级别的材质。