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内脏运动功能障碍的评估-中

内脏运动功能障碍的评估-上

接上文

内脏运动功能障碍的评估-中


支气管和气管的触诊和评估

1.患者仰卧。

2.医生站在病人头部附近。

3.医生用一只手触摸气管,将其牵引到上方,同时另一只手触摸中线侧方约2厘米处第二肋间隙,直到感觉到轻微的拖曳。 正常的扩张性约为2厘米。 如果扩张性小于此,则可能存在淋巴充血气道,或气管或气道中的机械张力。



心包

在吸气过程中,大血管充当心脏上方的支点,心包可以在上摆动。在潮汐呼吸期间,下方心包向下方和内侧移动至少1.5厘米。 使用快速梯度MRI,Wang发现在潮汐呼吸期间,心脏下缘在吸气期间下移1.81厘米,而前缘向前移动0.24厘米。 冠状动脉的运动较少。 没有测量用力呼吸。 Shechter做的另一项研究使用冠状动脉造影来证明在潮汐呼吸期间,心脏向下移动,向上和向后旋转,并向前移动。 另外,左心室每搏输出量减少,左心室收缩末期容积也增加,右心室搏出量增加。 心脏舒张期呼吸似乎也改变了心脏的形状。


心包触诊与评估

1.病人仰卧,膝盖弯曲。

2.医生用一只手触诊胸骨,在胸骨角和剑突之间,掌心手应该靠近剑突,在胸骨的左边一点,手指指向胸骨柄。

3.医生的另一只手放在触诊的手上施加压力。

4.医生进行矢状方向压力通过第一个软骨屏障。

5.一旦触诊心跳通过第二个屏障。

6.此时,医生在心包区域做向上向下运动测试前增加轻微的压力。将其向左右移动,评估下心包围绕上心包轴线的旋转。



大动脉

主动脉在T11水平处穿横膈膜皱褶,然后向下延伸到L4,L5其水平的分叉处。 所有的腹部和盆腔内脏都接受了它们的动脉血液。 动脉血管壁的机械应力可以影响动脉血流量。动脉的触诊和评估(图A和B)腹部主动脉的触诊。a.上视图。b.侧视图



在触诊中,目标是在上下主动脉壁上接触。

1.医生站在仰卧患者的右侧

2.拇指用来触摸剑突 - 脐带线的右侧,手指触诊在这条线的左边。

3.深触诊,直至发现主动脉搏动。

4.为了精确定位主动脉壁,医生用拇指轻轻地触诊侧方直到不再感知主动脉脉搏。

5.然后,医生逐渐向内侧触诊,直至触诊主动脉壁的外膜。通过主动脉壁感觉到脉冲。用手指重复这一过程,以确保与手指适当接触主动脉壁。

6.在主动脉进行“倾听”测试以评估功能障碍。

7.然后可以对主动脉进行左右运动测试。

8.最后,医生试图轻柔地拉长或拉伸主动脉,评估其弹性。




腹腔干,神经丛,神经节和淋巴结

在L1的上边界的高度,在主动脉的前面,是腹腔干(分支到肝脏,左胃和脾动脉)腹腔神经丛和神经节(支配食道,胃,肝胆,肾上腺,十二指肠,胰腺和脾脏)

腹腔淋巴结支配同上


腹腔干,神经丛,神经节和淋巴结的触诊和评估

A.识别腹腔神经节,腹腔干和淋巴结。 B.触诊腹腔神经节,腹腔干和淋巴结。





1.医师站在仰卧位患者的右侧,用左手触摸后方来识别L1棘突。 L1的棘突大于T12的棘突。

2.医生用右手在靠近中线的同一高度向前触诊。

3.分层触诊,医生通过腹壁,浅腹,中腹,深腹,直到感觉到主动脉脉搏。

4.稍微轻轻手指向右触诊,直至脉搏消失,然后返回中线找到主动脉的左壁。同样方法找到右壁。

5.一旦确定了主动脉的两侧壁,就在主动脉中部触诊,“倾听”手指直到脉冲的大小变小。在这个水平,主动脉中部较轻的脉搏是腹腔干。

6.感受脉搏的强度,并在此位置触诊淋巴节律。看起来强还是弱?腹腔神经节稍微高于腹腔干。

7.医生用“倾听”评估腹腔神经节,以确定是否有特定方向的张力,以及触摸到拥挤的感觉。

8.然后在上下方向上进行运动测试,然后左右方向进行。



肠系膜上动脉,神经节和淋巴结

肠系膜上动脉从主动脉分支出来,位于腹腔干下方1厘米处,处于L1-L2椎间盘或L2椎体的上缘水平。 它伴有肠系膜上神经节和肠系膜上淋巴结。 这些都供应小肠,以及盲肠到横结肠的前三分之二。



肠系膜上动脉,神经节和淋巴结的触诊和评估

触诊与上述腹腔干和神经节的触诊相同,但是在L2椎体上方的水平触诊。

肠系膜下动脉,神经节和淋巴结

肠系膜下动脉在L3水平处从主动脉分支出来,略微向中线左侧。 它周围是肠系膜下神经节和肠系膜下淋巴结。提供横结肠子的远端三分之一及降结肠。

肠系膜下动脉,神经节和淋巴结的触诊和评估

触诊肠系膜下动脉,神经节和淋巴结和肠系膜上的描述相同,但在L3的水平稍微低一些。



已经通过MRI,超声和核医学成像研究了肝脏。 使用CT和超声,Suramo发现肝脏在最大吸气时上下方向移动平均为5.5厘米(3至8厘米不等),平均呼吸时候为2.5厘米(1至4厘米)。 肝脏也被发现移动了在内侧/外侧和前/后平面移动。 Finet和Williame发现通过超声测量的正常吸气时平均向下2.31厘米。

肝脏的触诊和评估(图)



1.医生站在仰卧病人的右侧。

2.医生的右手放在靠近中线的肋缘下方,以便进入肝脏下半部分。

3.首先应评估肝脏的坚实度。 肝硬化的肝脏明显比正常肝脏硬。

4.然后将医生的左手放在患者右下胸腔后方。 压缩两只手一起“抓住”肝脏。然后进行向上向下运动试验。

6.如果肝脏无法向上或向下移动,则应进行左右运动测试,并且还在前后方向上旋转。

7.如果发现功能障碍,应触诊腹腔干的区域以评估动脉脉搏,神经和淋巴运动。

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