柴胡加龙骨牡蛎汤辨析

​柴胡加龙骨牡蛎汤，是古代的精神神经心理病用方，传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用。

一、经典配方——《伤寒论》

柴胡四两、黄芩一两半、人参一两半、桂枝一两半（去皮）、茯苓一两半、半夏二合半（洗）、大黄二两、龙骨一两半、牡蛎一两半（熬）、生姜一两半（切）、大枣六枚（擘）、铅丹一两半。上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服-一升。

二、推荐处方

柴胡15克、黄芩10克、姜半夏15克、党参10克、茯苓15克、桂枝15克、制大黄10克、龙骨15克、牡蛎15克、干姜5克、红枣20克。(铅丹不用)

以水1200毫升，煮沸后调文火再煎煮30~40分钟，取汤液300毫升，分2~3次温服。

三、经典方证

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

四、方证提要

1.胸满

是一种感觉和心理体验，如胸闷、呼吸不畅感、情绪低落等。

2.烦

是抑郁、焦虑、睡眠障碍的总称。

3.惊

一种突发的不安感、恐惧感， 常与心悸、失眠多梦、抽动、晕厥等症状相伴，

所谓惊恐、惊悸、惊梦、惊风、惊厥等。

4.谵语

脑病的特征性症状。表现为意识障碍、思维错乱、 胡言乱语等。

5.小便不利

躯体症状的一种，即小便频数或失禁，但检查可无异常发现。

6.一身尽重、不可转侧

为一种抑郁状态、或大脑功能损害的表现。表现为行动困难、肌肉僵硬、反应迟钝、身体不灵活、讲话艰涩等。

五、适用人群

“柴胡脸”

长脸居多，眼裂狭长，表情淡漠，疲倦貌。

 

性格内向

性格内向，自我评价差，叙述病情话语不多，语速慢。

 

痛苦主诉多

主诉以痛苦性的自觉症状为多，如睡眠障碍、思维障碍、疲劳感、怕冷、胸闷、惊恐、心悸、头昏、耳鸣、不安、便秘等，或有精神压力过大或情感挫折等诱因。

 

胁下硬

两胁下按之有抵抗感或僵硬感，腹肌紧张，腹直肌拘挛。

 

脐跳

腹主动脉搏动明显。心率多偏快。常自觉心悸心慌，或有气上冲咽喉感，伴有恐惧、焦虑不安等情绪。

 

苔黄厚

舌苔黄或厚，伴有便秘、口臭等。

 

六、疾病应用

1、抑郁症

本方是抑郁症的常用方。抑郁症的意欲低下和疲劳相当于“一身尽重不可转侧”，

抑郁症的焦虑相当于“胸满烦惊”。

 

2.癫痫

“此方能 下肝胆之惊痰，以之治癫痛必效”(徐灵胎)，叶橘泉、岳美中、刘渡舟等均有此经验。本方能控制癫痫发作次数，消除发作时的恐惧感，改善睡眠。可以合《金匮》风引汤。

 

3.帕金森病

面具脸、小碎步，与本方证相符。原方加麻黄5-10克，有利于控制肢体震颤和改善肌肉僵硬。大便不通，加厚朴、枳壳。

 

4.脑损伤

无论疾病、毒品或者外伤手术导致的脑实质以及功能的损伤，都可考虑本方。

 

5.老年性痴呆

本方有改善睡眠、提高记忆力的效果。

6.性功能障碍

本方能提高情趣，增加性欲。阳痿、早泄等与“一身尽重，不可转侧”同义。

慢性前列腺炎久治不愈，只要伴有失眠乏力、怕冷、意欲低下、记忆力下降、头昏失眠、面色黄者，都可以考虑使用本方。

 

7.皮肤病

痤疮、 银屑病等见失眠多梦、 情绪低落者。便秘、唇暗舌紫者，多配桂枝茯苓丸、桃核承气汤。

 

说明：

1.柴胡加龙骨牡蛎汤的方证病机是郁热在里，有痰有风，心神不安。

2、本方适用人群的体格介于大柴胡汤与小柴胡汤之间。

3.本方是脑病专方，具有解郁、助眠、益智、安神的功效，无论大脑的实质性损害还是功能失调均可以使用。

4.大黄用量应调整。便秘用生大黄10克以上。无明显腹胀便秘，用制大黄10克以内。消瘦、食欲不振或腹泻者，去大黄，加甘草。