先从吴清功先生经历谈起。2018年5月，50多岁的清功先生，带着十分不安的心情和朋友之邀盛情难却的纠结，在反复和组委会朋友确认我参与徒步团队后，参加了内蒙巴丹吉林的3天沙漠徒步。他是位极富体育素养和天分的人。第一天徒步，却落在我后面近2个小时，但总算安全走完了全程。第二天，他仅比我晚到目的地十分钟。第三天，我们同时到达。
2018年9月的一天，我从微信上收到清功发来他在甘肃张掖戈壁徒步照片。他获得个人与带领的团队双冠军奖牌和奖杯。他说，戈壁挑战赛有很多比他年轻、健康的参赛队员，但他走在了最前面。他把这一结果，第一时间发给了我。
此后，清功觉得徒步不过瘾，开始跑半马和全马。有时起床早去机场，索性不叫出租，跑个半马去机场。前几天，他又发来他跑完兰州马拉松，到达终点的照片。
当初他为什么对参不参加巴丹吉林沙漠徒步如此纠结？1年多，为什么在他身上发生了如此巨大的变化？
2015年，他夫人有些胸部不适（现分析可能是焦虑），去某专科医院看病，要求清功陪他去医院，并建议他也做个冠状动脉CT。结果是他夫人的血管完全正常，一点异样都没有；而清功的冠状动脉血管三个主要分支中，有两支的中、远段分别有70%左右的狭窄。
医生建议他立即住院，先造影，如造影也如此，可能需2个支架。清功问：能不能不做？医生答：不做会有危险。问：什么危险？答：心肌梗死！
清功觉得医生这么忙，对反复提问还是很耐心的。他是陪夫人看病，顺便做的检查，他本人过去从无胸部不适的感觉，还是先不做造影支架，先吃药治疗看看。但又有信息说，心脏病往往突发，没症状更危险。没有学过医的他，感到决策有些两难。从此不敢剧烈运动，担心心脏会出事。
2018年5月的沙漠徒步，之所以最终成行，因为他看到我在名单中，并与组织者确认我真的去，希望认识我，想与我讨论支架到底做不做。第一天，他最不安心，走的很慢。但终于走下来了，没出事，感觉是正能量，之后便越走越快。
途中我建议：（1）不急于造影做支架，但应做评估，最简便易行的就是运动负荷（平板或踏车）心电图。看看有无心肌缺血；如有缺血，看看范围和程度大小。也可做心肺运动评估，除看有无心肌缺血，也可评估运动能力，作为运动处方的依据。（2）坚持使用他汀，把低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下；用阿司匹林75-100mg。(3)戒烟，避免二手烟。（4）评估后，根据运动处方，坚持有氧运动。（5）对病积极应对，既不过度支架，也要了解病情和如何正确防控。安心放心。
回北京后，我为他安排了心肺运动试验。在整个运动过程中，他一无自觉不适，二无心电图心肌缺血的变化。心脏康复团队，为他制定了运动处方。清功的依从性非常好。执行“运动处方”，认真服药，戒烟限酒，放松心情。每年定期体检评估，工作效率提高，生活充满活力。
清功近问我，要不要再查查CT？我相信他的斑块应有逆转，但我并不建议频繁做这种检查，而更主张观察症状与运动心电负荷试验或心肺运动试验评估。
70%～80%的血管狭窄，一定要放支架么？回答是No！不能仅靠影像学的“病变”决策。（1）要问患者有无运动进行中的胸部不适？持续多久？缓解的方式（停止运动？用药？什么药？）（2）如无症状，要看看影像检查？狭窄的部位是在血管根部（近段）还是在中远段？甚至在末端的细小血管？越近段越靠根部的血管供应心肌的范围越大。越靠中远段，供应心肌血液的范围越小；（3）运动负荷心电图客观上有无心肌缺血的表现？如有缺血，要看范围、程度的大小；（4）如果有症状，用没用药？用什么药？剂量如何？用药有无效果？症状缓解是否充分？最近一个月的症状与前一个月对比，是加重，更频繁了？还是减轻、减少？或者是基本不犯了？如为后两种，就是稳定的冠心病－－即医学上讲的稳态。治疗的决策，关键是不打破稳态。
支架能预防心肌梗死吗？不知什么时候“和尚把经念歪了，念颠倒了”？！支架是金属异物，放入血管里，即刻与长期最大的风险是支架里出血栓。而血栓才是急性心肌梗死的祸根。这就是为什么放了支架，需要用两种抗血小板预防支架内血栓的药物。在仅有阿司匹林的年代，由于没有充分预防支架内血栓药物时，当时支架技术很难推广，甚至有放支架术中就有可能发生血栓，导致急性心肌梗死。我亲历过那个年代。
支架本身是好技术。对于急性心肌梗死，只要无禁忌（如出血），越早放，效果越好。这就是我1995年在离开北大医院去朝阳医院创建心脏中心两年后提出的“时间就是心肌！时间就是生命！”，建立“绿色通道”和后来的“胸痛中心”。先用溶栓，后用球囊扩张（PTCA），之后用支架（PCI），目的都是尽快扩开被血栓快速完全闭塞的冠状动脉血管，恢复对心肌中断的供血。急性心肌梗死是心脏急症，是被突发血栓打破稳态，导致“不稳态”，这时支架是需要的，是救命的。先开通血管，挽救生命，再言其他。尽快将不稳态转化，开通血管是关键。
医生的责任是告诉患者真相！所谓70%～80%狭窄要放支架，不放支架随时有心肌梗死危险的说法，从医学常识与研究证据说，这是歪理谬论！更像是很具影响力与实效的卖支架与过度医疗的广告！
我现在身体机能提高很快，跑步速度提升到5分30秒左右一公里，已经跑完10个半马。
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