地氟病概况
(一)地氟病的危害及其分布情况
氟是人体必需的微量元素之一。正常成人体内共含氟 2. 6克,占体内微量元素的第三位,仅次于硅和铁。适量的氟对哺乳类动物的生长发育和繁殖是十分必要的。一定的摄入量对身体有益,但是人体氟摄入量每天超过 6毫克,就能引起氟中毒。在一定地区为地方性氟中毒,也叫地氟病。
地氟病是地球上最古老的疾病之一。它是世界上也是我国分布最为广泛、危害极为严重的一种生物地球化学性周身性慢性中毒性地方病。它不仅损害牙齿,轻者出现氟斑牙(黑牙齿),而且损害骨骼(摄入过多氟可影响体内氟、钙及磷的正常比例,形成较易沉积的氟化钙,引起骨密度增加、骨质变硬、骨质增生,肌肉、肌腱及韧带附着部位特别明显,骨皮质及骨膜增厚,表面凹凸不平,韧带钙化、椎间管变窄),引起骨关节的疼痛,较重者呈现关节僵硬及运动功能障碍,严重者呈现躯干变形和瘫痪(氟骨症),以致造成终生残废。氟中毒还能引起心血管、中枢神经、内分泌、视器官、皮肤等各组织器官的全身性疾病。在我市屯堡乡,至今还可以看见因地氟病而致残的人,有的面部变形,有的不能行走,生活的艰难可想而知。
地氟病有饮水型、燃煤型两种。我国与地氟病相关的县市有 1306个,病区村 15万多个,病区人口 1. 12亿。氟斑牙现患 4066万例,氟骨症病人 260多万例。其中,燃煤型病区比饮水型少,但病情较为严重,平均氟斑牙患病率高达 52. 2%,氟骨症患病率高至 4. 32%。这些地区主要分布在我国西部,最重的是贵州、湖北。我省有 40个县市存在程度不同的地氟病,其中燃煤污染型病区县市 15个。
上世纪 70年代,我市卫生人员在全市范围内进行了广泛的调查研究和科学实验,结果显示,我市居民主要饮用的泉水,氟含量多在 0. 03到 0. 53毫克每升之间,属低氟水(国家饮用水卫生标准为含氟量 1. 0毫克每升),首次在国内公布我市的地氟病属燃煤污染型氟中毒。我市上世纪 80年代调查资料表明,我市 16个乡政办除城区三办、龙凤、芭蕉、盛家、白果、三岔外,其余 8个乡镇均有地氟病的分布,其中尤以屯堡最为严重。各乡镇总患病率最低为 48. 34%,最高为 87. 20%,病区总人口 137859 人。
世界煤氟均值为 80毫克每公斤。我国是 200毫克每公斤。根据采样分析,我市燃煤含氟大多在 418毫克每公斤以上,我市富有的石煤,氟含量竟高达 1795毫克每公斤。用这些煤炭烘烤的辣椒氟含量可高达 345. 40毫克每公斤,玉米 276. 5毫克每公斤,萝卜 143. 2毫克每公斤,用此煤烘烤大白菜 24小时可使其含氟 210. 4毫克每公斤,用石煤烧开水后,水氟可增加 10倍。我市氟病区居民室内空气氟含量一次采样在 0. 010至 0. 274毫克每立方米(国家空气氟卫生标准居民区大气含氟量一次最大允许浓度为 0. 02毫克每立方米,日平均浓度为 0. 007毫克每立方米)。由于我市收获季节多雨,居民用含氟高的煤烘烤粮食及食品。人体食入这种烘烤的食品、粮食及吸入室内受高氟污染的空气,造成煤烟污染型氟中毒、形成煤烟型氟病区。
二)地氟病防治进展
地氟病是一种可防不可治的地方病。自从 1916年国外专家发现氟斑牙以来,在防治方法上至今仍未取得新的突破。我市从 1976开始开展地方病普查,直到 10年后才于 1986年正式采改炉灶降氟进行防病, 1991年机构改革后此项工作就几乎停止,直到 2003年才双一次引起国家重视。地氟病防治工作经过 20多年的几代人的不懈努力,通过开展了一系列关于地氟病的防治工作,包括改灶降氟以及发展农村医疗事业等,并取得了明显效果,。
搞好第一级预防至关重要,减少氟的摄入量是根本性的预防措施。地氟病是以地质条件为基础,结合自然因素和社会因素导致的地方病,致病的因素十分复杂。地氟病是“穷病”,穷困或许是最重要的病因,地氟病区都是贫穷、落后地区;营养状况生活水平也是地氟病流行的重要因素;文化教育和卫生与地氟病有直接的关系。缺乏基本卫生知识,传染病难以控制,人群体质低下,抗病能力就差。文化教育的水平直接制约生产、生活和健康的水平,它是衡量一个地区人口社会素质的重要标志。在兼用社会科学、社会医学的知识基础上,采用生物、心理、社会医学模式,自然因素、社会因素一起抓,从点到面地开展综合防治,收到事半功倍的效果。
高氟煤烟污染食物和空气的病区应以改灶防污染为主。做好预防不仅能控制新发,而且对原有的氟骨症患者也可起到一定的治疗作用。一是采取切断氟源,降低总摄氟量。由于过量摄入氟是地氟病的直接原因,而氟的来源又是多方面的,因此首先必须切断氟源,降低总摄氟量,即采取改炉灶的措施把煤烟通过烟囱、管道引出室外,使其稀释于 2.5米以上的大气层,把人体每天从食物、空气等方面摄入的总氟量降至允许范围内(不超过 4毫克)。我市曾在屯堡和沐抚试验,抽查 23户农户,改灶前室内空气氟浓度为 0. 010至 0. 274毫克每立方米(一次采样),改灶后室内空气氟浓度降至 0. 004至 0. 020毫克每立方米(一次采样)。国家和省对我州建始茅田、龙坪及巴东绿葱坡等地改灶降氟试点多年的监测结果显示,改灶降氟的效果是肯定的。二是发展了生产,提高了生活、文化和教育水平,也提高了自我保健意识。
自 2005年起,国家已连续 4年大幅度提高地氟病防治补助经费,用于改灶降氟工作。该项目 05-07年下达了全省每年完成 4万户的改灶降氟任务,每年共投入资金 800万元,其中我市 05年 5000户, 06-07年均 5500户。 08年全省 7000户,下达我市 2000户。近年来市委、市政府主要领导都非常重视我市地氟病的防治工作,不仅将此项工作例入政府目标责任状对项目工作进行考核,还安排政府主要领导出面亲自抓落实。氟病区各乡党委、政府的也十分重视此项工作 ,以各级领导干部的共同努力下,通过在氟中毒较严重的病区执行国家项目配改 ,再加上大力进行宣传和健康教育 ,带动病区部分和周边群众自改 ,从而使我市地方性氟中毒病防治工作取得了明显的效果,在去年接受国家验收考评中得到了专家组一致好评。
(三)当前地氟病防治应采取的措施
1 、健康教育不能放松。我市改灶降氟工作已经开展二十多年了,虽然取得了一定成绩,但还有许多农户没有真改,效果也并不是很好,群众根本未脱离氟的侵害,更严重的是,部分群众认为当地地氟病是由“水”引发的,而我市的水源是不会有危害的。这足以说明健康教育的重要性。要解除地氟病的危害,除通过项目支持来促进老陌姓改炉外,还要充分利用宣传媒体、各种群聚机会和学校教育的作用,使干部群众提高对地氟病防治工作的认识,明白地氟病是怎么回事,应怎样预防,以及改变不良的生活习惯、提倡文明健康的生活方式,改善营养、增强体质,在提高生活水平的同时不断提高生活质量,以提高群众改灶降氟的积极性,在加强已改农户“炉灶降氟不能坚持使用、不能正确使用或使用后又有损坏的农户”等知识的宣传的同时,但更多的是健康教育问题和鼓励病区农户自改。这是党和政府领导我们全面建设小康社会的目标之一。
2 、多部门合作要加强。改炉降氟项目投资巨大,但又不是政府全包。要使病区群众不错过这次难得的机遇得到实惠,全面落实好国家惠民政策,必须加强政府领导,各有关部门要通力协作。要把这项工作和农村普及沼气等能源建设、以“五改三建”为中心内容的文明新村建设结合起来。
又称地方性氟中毒,它是长期摄入过量氟而发生的一种慢性全身性疾病,主要表现为氟斑牙和氟骨症。本病分布很广,除上海外,全国各省、市、自治区几乎都有流行区。
氟在自然界分布很广,均以化合物形式存在,土壤中氟化物可溶于水,容易被动物和植物所吸收。氟化物在肠道内吸收与其水溶性有关。因水氟大部分为易溶性,故吸收率往往在90%以上。食物中的氟约为40%~80%属易溶性,因而吸收率也较高。本病根据摄入途径分二型,一为饮水型即长期饮用含氟量高的水而患病,此型分布广,90%的患者属此型。另一型为燃煤型,即在特定地区煤中含氟量过多,当地居民习惯敞开燃煤、烘烤粮食,致使室内空气和烤干食物增加中氟含量增加而导致本病发生。此病在贵州发生最多。
现在国家教育部已经将地氟病加入中小学课程,力求每位学生都能了解和掌声握防治方法。
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