华医世界
图：知名中医专家刘渡舟
刘渡舟老先生是北京中医药大学已故终身教授、博士研究生导师，当代著名的中医学家、中医教育家。
刘老对平胃散情有独钟, 与小柴胡汤、大黄黄连泻心汤等方接轨，临证合方治疗多种疾病。
现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。可以看出刘渡舟教授应用平胃散的思路, 也可以体会刘老临床用经方与时方合用的方法。
首见于《太平惠民和剂局方》
苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣
用于治疗脾胃不和, 不思饮食,心腹胁肋胀满刺痛, 口苦无味, 胸满短气, 呕哕恶心, 噫气吞酸, 面色萎黄, 肌体瘦弱, 怠惰嗜卧, 体重节痛, 常多自利, 或发霍乱, 以及五噎八痞, 膈气反胃等证。
方后并注曰:“常服调气暖胃, 化宿食, 消痰饮, 辟风寒冷湿四时非节之气。”
可见《局方》创平胃散, 不但用于治疗脾胃不和之证, 也作为和胃消食的常服保健药。
因此, 后世医家对此方推崇倍至, 它已经成为治疗脾胃病的祖方, 很多和胃之方均由此方化裁而来。
刘渡舟教授治疗胃病喜用此方
使用本方, 当着眼于湿、食二证。
胃属阳明, 其气为燥,
当燥不燥而为湿伤, 则胃不和,
可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。
平胃者,削平胃中食滞, 祛除胃中湿邪之义。
湿邪得去, 脾胃健运, 则饮食自消。
故本方具有健脾和胃, 祛湿消食之功。
临床用于湿邪伤胃,饮食不化之证, 则相得益彰。
刘老临床应用本方, 以舌苔厚腻为指征, 并经常合用不同方剂治疗各种疾病。
如胃为湿伤, 郁而化热, 心下痞满, 口舌生疮者, 则用本方与在大黄连泻心汤接轨;
心下痞满而兼见口苦舌红, 胁胀脉弦者, 则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。
它如肝病、肾病以及各种内伤外感疾病,
凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者,
均可在辨证论治的基础上合用本方,
湿祛胃开, 饮食得进, 则病体易于恢复。
接轨 大黄黄连泻心汤
大黄、黄连
治疗“心下痞, 按之濡, 其脉关上浮者”
热痞证。
刘渡舟教授用两方接轨,
治疗食滞伤胃, 中焦湿浊不化, 湿郁化热。
食后胃胀痞满, 嘈杂泛酸,
以及胃脘疼痛, 口舌生疮,
舌苔白腻, 脉沉滑者, 效果明显。
刘老用此二方接轨治疗湿热食滞,
乃是受《医宗金鉴》清胃理脾汤
（平胃散加黄芩、黄连、大黄）的启发。
病案举例:
陈某, 男, 38岁。
反复性口腔溃疡, 疮面红而疼痛, 西医给予消炎药物和补充维生素B2治疗多日无效, 伴有消化不良, 大便稀溏, 舌质红而苔白腻, 脉濡数。
此乃湿热为患, 但清热则湿不去, 但祛湿则热愈炽, 且有苦寒伤脾败胃, 湿浊内生之虞。
刘老思忖片刻,
乃处以平胃散与大黄黄连泻心汤接轨之法,
化湿泻热同施,以观其效。
处方:
苍术10g, 厚朴16g, 陈皮10g,
炙甘草10g, 大黄3g, 黄连6g。
服药 7 剂, 口疮痊愈, 胃开能食, 大便正常。
该患者后来又因饮食厚味, 多次复发, 皆用此方, 每服辄愈。
又如某西医大夫患胃病,
脘中痞闷, 泛酸涌苦,
胃中嘈杂, 烧心作痛,
舌红而苔白腻, 脉濡数, 多方治疗不愈。
特邀刘渡舟教授会诊,
切脉视舌, 辨为湿浊生热之证。
乃用平胃散加黄连10g, 大黄2g,
服至7剂则酸水不泛, 嘈杂与烧心皆愈。
此方也常用于治疗面生痤疮, 疗效也佳, 其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。
平胃散与小柴胡汤接轨
柴胡、黄芩、半夏、生姜、
人 参、炙甘草、大枣
小柴胡汤与平胃散接轨, 古人亦有先例, 叫做“柴平汤”。
小柴胡汤善治肝胆气火之郁, 而平胃散以利气消满, 苦温燥湿为长, 两方接轨, 则疏肝和胃, 而使肝胃两顾。
病案举例
病案举例:刘某, 女, 28 岁。
正值经行之时, 因家庭琐事而与丈夫争吵, 遂胸胁满闷, 时欲太息, 不顾行经而赌气下水劳动, 以致发生每次行经之时, 先寒后热, 寒多热少,有如疟状。
兼见脘腹胀满, 倦怠乏力, 不欲饮食, 强食则嗳腐吞酸, 经色赤黑而暗。
舌苔厚腻, 六脉濡滑。
刘老根据脉滑与舌苔厚腻, 辨为肝气郁结挟有饮食停滞之证。
投与柴平煎加减
疏肝平胃, 消食导滞为法。
柴胡16g,黄芩8g,半夏14g,
党参10g,苍术12g,厚朴10g,
陈皮10g, 焦三仙30g, 炙甘草4g,
生姜10g, 大枣5枚。水煎服。
于每月行经之时服 3 剂, 2个月而瘥。
刘渡舟教授师古而不泥古，对《伤寒论》研究精深，用平胃散合方治疗疑难病，疗效出奇。
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