两个医案：附子的温阳生津之功

明医公开课

>>>第2286课<<<

医案一

陈某某，女，58岁。1998年7月15日初诊。诉自51岁绝经以来，常觉口干喜饮，近年来更为严重。口渴索饮，日夜无度，饮不解渴，半夜常因口渴而起床饮水，几乎手不离杯，由此而不敢外出，备感痛苦。伴小便频数，夜尿尤多，尿色清长无味。曾先后检测尿糖、血糖、肾功能等，排除糖尿病、肾脏病变等，服用多种中西药均无明显改变，观其前方，多为益气养阴生津类，常有药后腹痛、便溏等现象的发生。

刻诊：形体肥胖，面色灰黯，时值盛夏，却着春装，仍感畏风，远离风扇，手足不温。精神不振，嗜睡难寐，食欲不振，大便稀溏，日行1次。舌质淡红，体胖，边有齿痕，苔白腻而滑，脉沉迟。

诊断：（脾肾阳虚，津液不化型）口渴。

治则：补益脾肾，温阳升津止渴。

方药：熟附子9g（先煎），炙黄芪15g，天花粉30g，南北沙参各15g，川石斛15g，粉葛根30g，怀山药30g，太子参15g，炒白术19g，菟丝子15g，枸杞子15g，五味子10g，炒薏苡仁30g，川桂枝9g，炒白芍12g，谷麦芽各30g，炙甘草10g。

患者在服用上方第4服后，口干即有好转，在连续服用上方28服后，口渴、多尿、神疲、畏寒等症状基本消除，且大便转调，食欲增进。

医案二

患者某，女，68岁，因“口腔鼻腔干燥11年余”于2013年10月22日初诊。

患者11年前无明显诱因，开始逐渐出现口腔及鼻腔干燥，口中无口水润口，需不停饮水方可润口，停止饮水后很快口腔干燥感出现。鼻腔干燥，鼻腔黏膜常出血，感鼻腔干燥疼痛，上述症状于夜间特别明显，伴有口苦，夜间难以入睡。曾于上海多方求医，诊断为“干燥综合征”，曾服用大量“滋阴清热生津”之品，未效。感神疲乏力、困倦思睡、恶寒怕冷、四末欠温、喜热饮、喜太息、纳眠欠佳、小便时有便血、大便自调。舌质暗红胖大，边有齿痕，质地嫩，舌下脉络粗大，苔薄白，脉沉细弦，双尺脉细弱无力，双寸脉浮。既往高血压病史多年，否认食物及药物过敏史。

诊断：（阳虚水寒，津液不承型）阴燥证（西医称为干燥综合征）。

治法：温水秘阳，化气生津。

方药：潜阳封髓汤加味。

药物组成：川附片100g，肉桂15g，炙龟板15g，细辛6g，砂仁10g，焦柏9g，骨碎补40g，炒白术15g，杏仁10g，厚朴10g，乌梅15g，炙甘草10g。

按

上方中，附片另包，煎药时需单独先煎煮附片，用煮沸之开水煎煮附片，连续不间断煎煮沸腾4小时。如煎煮过程中水量不够，需加用煮沸之开水继续煎煮，煎煮时间到后，观察附子的确煮透煮软烂后，方可将其他药物放入附子中，用煮沸之开水煎煮30分钟即可服用。每次服药量为煎煮后药液250~300mL，每天服用3次，餐后2小时服用，服药期间严禁服用一切酸、冷食品及水果。

患者服用上方1周后复诊，诉口腔鼻腔干燥症状已有所缓解，夜间已能入睡，鼻腔疼痛症状明显缓解，鼻腔黏膜出血次数减少，感恶寒怕冷、困倦思睡症状好转，仍四末欠温、喜热饮、喜太息、二便自调。舌质淡暗胖大，边有齿痕，质地嫩，舌下脉络粗大，苔薄白，脉沉细弦，双尺脉细弱无力，双寸浮脉较前有所减轻。服药之后症状减轻，诊治同前，守方治疗（方药组成、剂量、服用方法同前）。

服药第2周后再诊，患者诉服药2周后口腔鼻腔干燥症状明显缓解，口中津液较多，鼻腔干燥出血症状消失，已不需要随时饮水润口，仍喜热饮，但饮水量已明显减少，夜间口鼻干燥症状已不明显，夜间能安静入睡，感恶寒怕冷、四末欠温、神疲乏力、困倦思睡症状明显改善，纳可，二便自调，舌淡胖大，边有齿痕，质地嫩，舌下脉络正常，苔薄白，脉沉细，双尺脉细弱无力。

患者目前上浮之虚火已收，故能化气生津而燥证止，故以大回阳饮温阳化气，扶正固本治疗：川附片100g，肉桂15g，干姜20g，茯苓40g，桂枝30g，炒白术15g，焦柏10g，砂仁10g，骨碎补30g，炙甘草10g。该方煎煮方法及服用方法同第一诊处方。电话随访，诉口腔鼻腔干燥症状明显改善。