自拟“和胃汤”加减，治古书所载“九种心痛”

中医书友会

第3496期

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I导读：胡永盛先生在我读大学时已经离教，但常年在临床一线看病。在学校里，胡老的盛名人尽皆知，是真正的临床家。本文是胡老总结的治疗“胃脘痛”的经验方，对于古代记载的“九种心痛”，本方亦可凭加减而施治。

胃脘痛与和胃汤

作者/胡永盛

胡永盛，男，生于1926年，吉林省吉林市人。全国首批500名名老中医之一。15岁始习读医书，师承吉林名医盖受益先生。1956年到吉林省中医进修学校（长春中医药大学前身）任教，曾任方剂教研室、中医各家学说教研室主任，图书馆馆长，教授。

从事教学、医疗工作达60余年。长期钻研《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等中医经典理论，学识渊博，医德高尚，著有《中药方剂学》《串雅内编选注》《新编中成药》《民间医方传心录》等，发表有较高学术价值的论文20余篇，曾主持完成吉林省科研课题“新药'颐和春’的研究”。

胃脘痛与古人所论心痛相似处颇多，心痛在《类证治裁》中曾有饮心痛、食心痛、寒心痛、火心痛、气心痛、血心痛、悸心痛、虫心痛、疰心痛9种之分，并各列主方施治。

在长期临床实践中曾自拟“和胃汤”一方，除对于火心痛不相宜外，其他8种皆可依此为基本方随证加味应用，用之有验。

编者按

和胃汤组成：党参、白术、茯苓、炙甘草、广木香、红花（具体剂量可参考文末医案）

胃主受纳、主降，为水谷之海，脾胃化生后天之精气，故古人称其为后天之本。本此，和胃汤以四君子汤为基础，扶持中气，调整脾胃。四君子汤为传统习用甘温益气、健脾养胃的名方。但是在临证上所见胃脘痛者，多迁延日久，时轻时重，数年不愈。而此方属王道之剂，单用则无速功。

因受前贤“初病在经，久病在络”的启示，进而考虑到阳明经为多气多血之乡，胃腑每日承受三餐，无休养生息之暇，病变延久，则气失其平，血失其合，以致气壅血滞，甚至溃疡内生，痛无已时。

和胃汤特点是，既采用四君子汤固护其本，更兼顾气血，顺其生机以改善胃本身的功能。故加广木香，取其辛散苦降而温通，善行胃肠，化三焦气滞，更能醒脾消食，借其芳香宣通之性，佐四君子汤之补益，可使补而不滞，以利常服。

如用之健胃醒脾，广木香宜用3g，如用其止痛则可增加其量到15g，以收补虚止痛之功。再加红花，取其辛散温通，善能活血舒络而泄逆，配合木香止痛，效果尤佳。如用其养血和血，红花宜用3g，如用于血心痛，则可增加其量到15g，以缓解血瘀刺痛。

以上六药组成和胃汤，补而不滞，行而不散，助胃理脾，法度有自。

脾胃之中焦和，则上肺下肾皆和，如斯中轴运转，脾为胃行其津液而胃不偏盛，肺为肾通调水道而气不上逆；脾升胃降，自然气从血流，胃之体用受到滋濡，生机盎然，易于恢复健康。自制此方，屡用于胃脘痛，疗效甚显。

本方尚可根据胃脘痛的兼挟因素加减，如：

饮心痛，可加桂枝（仿苓桂术甘汤意）以温阳化饮，瓜蒌仁以涤痰散结；

食心痛，可加砂仁以健胃止呕，鸡内金以消食化积；

寒心痛，可加干姜以温中暖胃（理中汤意）、吴茱萸以散寒止痛；

气心痛，可加郁金以行气解郁（颠倒木金散意），乌药以宽中止痛；

血心痛，可加桃仁以活血行瘀，山甲珠以通络定痛；

悸心痛，可加酸枣仁以养心安神，生龙骨以平惊定悸；

虫心痛，可加乌梅安蛔止痛，苦楝皮以杀虫消积；

疰心痛，加藿香以辟秽降浊，公丁香以行气止痛。

此外，偶用和胃汤加用大黄、黄连（大黄黄连泻心汤意），或加大剂金银花（50g），连翘（20g），治疗火心痛亦常获效，惟实例不多，尚须通过实践，深化认识。

曹某，男，36岁。四年来胃区隐痛不适，时好时犯，每逢劳累或触冒寒凉时尤甚。面色萎黄，身倦乏力，四肢欠温，气逆干呕，饮食不下，触诊胃区软和，舌淡，脉虚。

经胃镜检查诊为慢性浅表性萎缩性胃炎。辨证为胃虚寒痛。投与和胃汤：党参15g，白术10g，茯苓15g，木香5g，红花5g，炙甘草10g。共用8剂连续治疗而痊愈。

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