▍楔子
在我的诊疗日常里，中年男性一直是一个“梗”。可能同性相斥吧，我这个即将步入中年男性行列的“老”中医，就是对中年男性存着“偏见”呢，呵呵。
成因呢？男性本就争强好胜，中年男性，基本已经事业有成，要么是这个“总”，要么是那个“主任”啦，再不济，也是娃他爹吧……所以总是摆出一副“权威”的模样，就这个模样着实让人“不喜”（包括了本人，自省中……）。个人觉得中年男性，不仅需要治身体之疾病，更需要治心病。
▍正文
某日门诊，来了一中年男患者，抬头一看应该是位XX总吧（臆测，实不可取，我戴着有色眼镜看人亦是错误！）话不多说，我就诊脉，未及脉管，刚一下指就觉得瘦弱且肌肤松散（中医叫“诊尺肤”），再按压手掌，也是松散少弹性。
认真诊脉，发现脉非常细，关尺脉略弦，寸脉偏沉，整体的脉是弱的，趋向是偏沉且少活力的，与其松散的尺肤和手掌完全对应。
我们传统中医说法有“瘦人责浮，肥人责沉”。一般瘦人，其脉易浮，不是说脉真实的上浮，而是说瘦人肌肤瘦，那么脉就很容易摸到；相反的，如果人很肥胖，那么脉管就被肌肉脂肪包裹，不容易摸到。
然而此例的脉象，就与“瘦人责浮”方向相反了，人瘦弱脉反不浮，而且弦细且弱，那说明是真实的“虚弱”。再看其脉，寸弱下沉，沉取若无，这是心营受损，西医可诊断“心肌供血不足”，整体脉弱是营血与卫气皆不足的表现；关尺脉弱细中带略弦，说明易有“腹痛”“腰酸”之症，很容易被诊断成“肾虚”的吧（男性喜欢，医生也乐于下的诊断之一。）
我默默的开了四味药：“桂枝，白芍，大枣，生甘草”，生姜三片（自备），并嘱咐他上网买麦芽糖（古代的“饴糖”）一罐，每次喝药前放两勺麦芽糖兑服。
他欲言又止的想对我说他看过XX堂的中医，拿到我的方子，这时候他有点“急”了，问我看看那个之前的方子吗？我弱弱的说“不看，就吃这个药就行了。但你只能选择一位大夫的药，不能两个同时服用。”他拿着药方，特别小声儿的嘀咕“靠”（我耳朵比较好，还是听到了，哈哈。）
他又说“那大夫挺有名的呢。”其转身欲走，我忽然意识到，在这个诊疗过程中，我这个“X大夫”好像比他这个“X总”还“讨厌”呢……还有出于对他说的XX堂同行的尊重，我叫回了他“您把那方子，给我看看吧。”他赶紧找出手机上的方子给我看，瞄了一眼，我就后悔了，因为和我预想的差不多（自己牛掰的讨厌劲头儿又来了……）我不想看，也不想评更不想论，还是拜拜吧。
小建中汤何方神圣？《伤寒论》名方，简单的说就是桂枝汤加饴糖。现在的方剂论述都说小建中汤治疗“ 中焦虚寒，肝脾不和”，我不认同这个说法，我觉得仍然是治疗桂枝汤证的“营卫不和”，只是桂枝汤偏走表的卫分，加了饴糖以后，就让桂枝汤偏走表（卫）的性质变成了偏入里（营），这是发生了质的改变，所以叫了“小建中汤”。
再看看小建中汤的症候群：“腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。”
“桂枝，白芍，大枣，生甘草，生姜，饴糖”，你看这几味药，治疗了上面的一堆症状。如果不从经方的角度，而是从普通的对症治疗视角去处方，改变一下描述顺序，我来模拟一下，只是对着这一堆症状开方：
神疲乏力，虚怯少气→黄芪、人参……
心中悸动，面色无华，手足烦热，虚烦不宁，咽干口燥→丹参、党参、麦冬、五味子，熟地、当归、川芎、枸杞子、阿胶……
腹中拘急疼痛，喜温喜按，四肢酸楚→附子，肉桂，鹿茸、冬虫夏草……
以上，是我使了些“洪荒之力”，自己模拟处方了一下（似有夸张成分，和别人的处方无关），但似乎还不够多……你看看，一堆补药的大方子，而且看着很对症啊，你还无法说这是“错”的。
这是中医面临的大问题，个人认为也是最大的危机。而且，这个问题和危机，不是如今才有，几千年来一直存在。其实，一个药方，就好像一锅粥，大夫开什么，开多少克，患者都没法控制，只能默认的信任，或许还需要些“缘分”才行……
其实，不要看到此处，就以为西医不是如此，也是一样的。给你选择哪种抗生素，要不要再来个几联疗法？要不要加激素？激素用20片还是24片半？降压药用哪个，要不要几种一起上？站在手术台上的医生是谁，今天的状态好不好，手会不会抖，会不会有实习生上手？这都是实际的“缘分”问题。
一付中药，七八味药可以，几十味药也可以，丰俭由人啊，干医生这个行业，真的是“修合无人问，存心有天知”的良心活儿。
其实，我经常会扪心自问“中药发生的是不是化学反应？”答案肯定是化学反应，既然是化学反应，能随心所欲的添加一味药甚至几十味药吗？看看桂枝汤加一味饴糖，变成了小建中汤，功效发生了多大的变化？所以答案是不能。
这时候，中医黑估计很高兴的跳出来了，你看这大夫自己都说中药是一锅乱粥啦。非也，请不要断章取义。我想说的是，中药的处方一定要从经典处方开始，比如此文中提及的桂枝汤与小建中汤，都是经过了千年的使用的经方，经过了无数的验证而来的。
桂枝汤加一味饴糖，看似简单，但可能经过了上百年的几代医生的观察与验证，发现桂枝汤加一味饴糖，再改变一下某些药的剂量，功效就发生了质变，只有发生了质变，才会单独取一个方名“小建中汤”。
我相信，在加饴糖一味药的验证摸索过程中，那时候这个方子，应该叫“桂枝加饴糖汤”，譬如“桂枝加芍药汤”“桂枝去芍药汤”“桂枝加桂汤”等等。所以，古人在某个经典处方的加减使用上，是万分谨慎的，绝对不是拍拍屁股就随便创制并命名一个处方的。
所以，经方的魅力，在于其相对的固定了几味药的化学反应方向，虽古今有异，但大方向却是经过几千年，甚至很多不同时代医生的使用验证的，是经得起化学推敲的，这就是经方的魅力。
套用西医的说法，我觉得中医经方及其加减方法，是经过了上千年甚至几千年的“多时代，多地域，多民族”的研究，其远超过西医目前所谓的“多中心研究”。
当然，我们不是不能创造新的经方，很多明清时代医家新创的处方，如今也成了“经方”。至于我们现代人，能不能自己创造新的“经方”，我觉得也可以。但要知道，历史告诉我们，能创造新经方的人，都是近于圣贤且名留千古的大医，绝对不是如今坐在诊室里盲人摸象般的“我们”。
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