仝小林教授风湿论

《脏腑风湿论》序 有一类疾病，缠绵难愈，每遇外感而加重。比如慢性阻塞性肺气肿、风湿性心脏病、慢性肾小球肾炎……。然而，由于病程长，十几年、几十年，许多医生对这种外感和疾病的关联，已经模糊不清了。来了感冒治感冒，合并感染抗感染，完全忘记了这是疾病的起因和加重的诱因，完全不知道这是透邪的最佳时期，完全不知道这就是脏腑风湿病！其它如硬皮病、皮肌炎/多发性肌炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、NACA相关性血管炎、过敏性紫癜、白塞氏病、银屑病、格林巴利综合征、脱髓鞘病、萎缩性脊髓侧索硬化症、胶质瘤、哮喘、结缔组织病继发肺间质病变、自身免疫性肝炎、溃疡性结肠炎、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、１型糖尿病等等疑难、复杂性疾病，也都有类似的状况：只顾当前，忘记出发。有趣的是，上述许多疑难病，西医把它叫做风湿病，中医把它叫做“痹症”，异曲同工！ 中医，在治疗这类疑难复杂性疾病中，是有一定优势的。这个优势的道理在哪儿？在于改善环境，在于抓住了这些疾病的共同源头__风寒湿。今天，我们重温《素问.痹论》，仍然感到伟大和震撼。这篇文章指出以下几个问题：一是痹症的病因是风寒湿邪。“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。二是脏腑痹（风湿）的病因，是反复感受风寒湿之邪气。“内舍五脏六腑，何气使然？……所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”三是各脏腑痹（风湿），有其独特的证候特征。“凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满，喘而呕。心痹者，脉不通，烦而心下鼓，暴上气而喘，……肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。胞痹者，少腹膀胱之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”四是饮食伤于肠胃，内生寒湿，是为腑痹形成之本。“饮食自倍，肠胃乃伤。……其客于六腑者，何也？……此亦其饮食居处，为其病本也。六腑亦各有腧，而食饮应之，循腧而入，各舍其腑也”。五是指出调和荣卫是防治痹症的重要法则。“荣卫之气，亦令人痹乎？……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”。六是脏腑痹（风湿）的表现形式多样，除常见的“痛”、“不仁”等寒”痹、“湿”痹之外，也可表现为“热”痹、“燥”痹。“痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿……其热者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为痹热”。《素问.痹论》，堪称痹症的奠基之作！也是伏邪理论的经典论述！ 脏腑风湿，是指始于感受风寒湿邪，留而不去，邪伏于脏腑或器官而成痼疾，每于复感，引动伏邪，则疾病加重的一类疾病。外感六淫皆可成为伏邪。诚如刘恒瑞《伏邪新书》云：夫伏邪有伏燥,有伏寒,有伏风,有伏湿,有伏暑,有伏热。但自《内经》以降，特别是明清，暑燥火之类伏气温病发展尤速，风寒湿之类伏邪反而隐藏。此《脏腑风湿论》之所由来也。 脏腑风湿病有以下特点：第一、外邪伏留，盘踞脏腑或器官，反复发作，发作一次，病加一层，越久越虚。复感为透邪之机。疏风、散热、透表、启玄、清络、散瘀、温阳、散寒、通经、润燥、补中、升阳、除湿、化痰、宣肺、布津等手法，时时透邪为要。第二、常与痰浊瘀毒交错混杂，而成顽疾。久病入络，可成积、成瘤、成癌。故需积极治络。第三、风寒湿三邪，湿最缠绵。内湿与外湿狼狈为奸，则病益坚固。内湿源于脾，故调理脾胃，散寒除湿，实为脏腑风湿病第一大法。无湿则风不驻、寒易散矣。第四、发作期坚壁清野，缓解期扶正培本，以待战机。

第五、始终要顾护阳气。脏腑风湿与伏气温病伤阴的主线恰好相反，其始终以伤阳为主线，发作一次，伤阳一次，最终走向阳气的衰败。 

余早年读硕，跟师于首批国医大师李济仁先生。先生擅治疑难杂症，尤长痹症、痿证，于是我的硕士论文，就选择了“痹症”方向。经过三年的研究，我发表了“《内经》五体痹证探讨”的硕士毕业论文（该文被《百年中医史》作为痹症研究的重要论文被引用），并在1986年和李老合著了《痹症通论》。三十六年，匆匆而过，随着临床积累，对脏腑风湿病体会尤深。此书出版，可补伏邪理论之不足，对临床治疗疑难性、复杂性疾病或可裨益。在此，我要特别感谢我的导师，首届国医大师李济仁、周仲瑛教授对我的精心培养，感谢我们的团队成员为书稿做出的艰苦努力，感谢…… 仝小林 2018年3月10日于知行斋