【第五十二期】PCT在呼吸科的重要应用

一、PCT在呼吸科中的重要性

在呼吸科与细菌感染和炎症相关的疾病非常普遍，PCT的应用非常必要。例如引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。准确鉴别感染类型对于诊断和用药都具有重要意义。而细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体(军团菌除外)和结核菌导致的肺炎，故PCT的测量有助于判断感染类型。而且PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关，低水平PCT(.1 ng／m1)提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。

监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，PCT持续升高或者不降是治疗无效的表现。在严重社区获得性肺炎(SCAP)、院内获得性肺炎(HAP)以及呼吸机相关性肺炎(VAP)中，PCT水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈正相关。初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。

二、降钙素原（PCT）在呼吸科中的临床意义

1 、鉴别感染性肺疾病和非感染性肺疾病

尽管社区获得性肺炎、院内获得性肺炎、慢性支气管炎急性加重、肺结核、对照（非感染性肺疾患）组的PCT浓度的中位数均未达到0.5ng/ml，但除了肺结核患者，各组下呼吸道感染患者的PCT浓度较对照组显著升高。因此，PCT可以作为一个有效的鉴别下呼吸道感染的参数，ROC曲线显示0.245ng/ml为最佳诊断阈值，低于此值排除下呼吸道感染的把握是91%。

2 、在社区获得性肺炎（CAP）中的应用

社区获得性肺炎可由细菌、病毒、非典型病原体多种病原引起。缺乏特异性细菌感染的指标是导致肺炎的抗生素滥用的一个原因。循环中PCT在一些细菌感染性疾病中升高，但在病毒感染中保持相当低的水平，故可以应用在CAP的病因鉴别中。入院时的血浆PCT浓度与住院时间长短有关，但与住院期间或随访期间的死亡无关。

3、在院内获得性肺炎（VAP）中的应用

较高的血浆PCT浓度与VAP患者发生不良结局（死亡、肺炎复发、感染蔓延至肺外组织）有关。发生VAP的患者较未发生VAP的患者血浆PCT浓度显著升高，VAP患者中，死亡患者较生还患者的血浆PCT浓度显著升高。

4、在肺结核中的应用

活动性肺结核患者和高危医务人员的血清PCT浓度显著升高。结核性胸腔积液和非结核性胸腔积液的血清和胸腔积液的PCT水平差异有显著性。

5、指导抗生素的使用

表1：呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议

PCT质量浓度（ng/ml）

临床意义

处置建议

基本没有细菌感染的可能性

强烈建议不使用抗生素

0.1-0.25

细菌感染的可能性不大

不建议使用抗生素

0.25-0.5

可能存在需要治疗的细菌感染

建议使用抗生素

>0.5

很可能存在需要治疗的细菌感染

强烈建议使用抗生素

注：

(1)对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT

(2)如果与基线值比较，PCT质量浓度下降80％以上建议停用抗生素，下降90％以上强烈建议停用抗生素。

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