《循证国医》四评《中医理论体系》
在新中国成立之前的历届政府或屈于买办资本的压力，或弱国心态作怪，认定中医学不符合西医科学观就不科学，就应废止，其根源还在于新文化运动的发动者们相信，为了救中国，就必需摒弃中国传统文化而代之以西方的科学和民主。而他们在医学界的追随者们也真诚地相信，要强壮中国人的体质就必需“废止中医”而全盘接受“科学的”西方医学。因此新文化运动的发动者们把中医学这门中华民族的，也是全人类的文化精华当作糟粕。他们反封建竟要把孩子和洗澡水一起倒掉。
虽然新中国成立以后卫生管理体制是西医规范的体制，使二十世纪中医药一直坐在不科学的席位上饱受打击。但是保护中医药毕竟写进了宪法，使中医药没有被消灭。这是新中国的历史功勋。
本世纪初国内又由自以为科学的“科学脑袋”们兴起一股辱骂中医学不科学、要求取消中医的逆流，在国务院表态中医学是医学科学后，中医学仍然被歧视：因为中医学缺乏资本盈利的基因，不能让人产生逐利的冲动，造成其只能植根民间，而难以得到国家科技资金资助，更不用说商业资本投资了，公立的中医机构如“中医院”也是依照西医的体制设置的，不得不跟着西医在所谓的医疗市场上亦步亦趋，中医现状是“真高人难露面，假大师满天飞”。中医学发展艰难的局面超难摆脱。所以我们越发感到系统整理经典中医学理论体系为中医学彻底平反的急迫性，特请因学术成就而载入中国教科文中心等编著的《现代名医大典》，并在民间颇有声望的具有西医临床医学执业医师资格的老中医编写《中医理论体系》，通过网络陆续发布。我们在一评二评三评《中医理论体系》中评论了中医存废之争、为中医学彻底平反、中医学的科学原理，我们在本评中接着评论中医学的先进理念如何超越二千多年的医学科学史，展现中华民族原创的医学科学对人类的卓越贡献，希望能给弱国心理者的脑袋注入清醒剂。希望政府能把扶植中医学作为复兴中华增强中国软实力的战略决策，而不是停留在利用中医药摆脱医疗窘境的层面上。面对中医历来不需权利支撑而依靠“酒香不怕巷子深”的声望为人们提供医疗服务的特征，必须进一步改革，打破国家垄断中医的格局，面向民间广开才路，给非公的民间的中医学科研工作提供资助资金。
现将中医理论体系，对照联合国世界卫生组织“迎接21世纪的挑战”报告提出的21世纪世界医学的发展方向，我们看到中医学已是21世纪的前沿医学。分析如下：
1996年，联合国世界卫生组织（WHO）在“迎接21世纪的挑战”报告中，提出了21世纪世界医学的发展方向：“21世纪的医学将从‘疾病医学'向‘健康医学’发展；从重治疗向重预防发展；从对病源的对抗治疗向整体治疗发展；从对病灶的改善向重视生态环境的改善发展；从群体治疗向个体治疗发展；从生物治疗向心身综合治疗发展；从强调医生的作用向重视病人的自我保健作用发展；从医疗服务来说，从以疾病为中心向以病人为中心发展；等等。”
（一）
（1）“疾病医学”概念
疾病的定义
（2）“健康医学”概念
健康的定义
根据《伤寒论》《金匮要略》的中医病名有特定的症状和体征，是符合疾病的定义的，中医辨病的概念是正确的。中西医对疾病的病因发病机制的认知方法是不同的，西医用的是还原论的方法，中医用的是整体论的方法，西医从还原性实证入手，中医从表型入手。西医学的病名的诊断指标是通过实验室检验或影像学检查得到的证据，中医则是根据四诊收集的症状和体征作为证据，这两者虽然依据的证据不同，但是中医对疾病的个体化的辨证论治是不受中医或西医的病名限制的，可以同病异治，也可以异病同治。这是中医表型医学的绝对优势。
WHO提出21世纪的医学要从“疾病医学”向“健康医学”发展。“疾病医学”是以研究、确定疾病为重心的医学，其价值观自然以诊断技术高低论短长，这种医学因为有利于资本盈利，故能发展，但不利于病人恢复健康。因为检查诊断疾病的结果无非是以确诊疾病，判断预后为目标，是自限性的疾病可以自愈；若是生活方式疾病，有的通过健康教育可能自愈；若是不能自愈的疾病，可以用必须终身治疗，或宣布是不治之症而推卸责任，只需诊断不注重康复，这是“疾病医学”的医疗任务。而“健康医学”是以健康为重心的医学，必须以对疾病的治疗效果论短长，这限于目前的西医学的技术水平还做不到。所以WHO提出21世纪的医学要从“疾病医学”向“健康医学”发展，是对21世纪医学的很高的要求，是对医学资本的一种挑战。目前以手术疗法、单靶点化学药物治疗为医疗方法的现代医学承担不了这个重担，必须依靠中医学的几千年临床经验的积淀。当然中医也可利用西医的检查方法，但并非必要项目。科研可用，临床不必。因为“健康医学”以治愈疾病，让病人恢复健康为医疗任务，一切从健康出发，以让病人恢复健康为价值取向。而不是以诊断疾病为价值取向。
（二）21世纪医学从被动医疗向主动医疗发展
WHO提出21世纪的医学要从重治疗向重预防发展，这就是变被动医疗为主动医疗，重视预防疾病的发生和发展，这一点正是中医治未病的方法。
不管找得到还是找不到西医对疾病确诊的证据，中医都可以对疾病的表型辨证论治，而不受医疗设备限制，既可以提高治愈率又可以降低医疗费用。所以本世纪引进中医，对疾病采取主动治疗是一个方向，在病变尚未明显时就主动的予以治疗，而决不等待疾病确诊时才予以被动治疗，变被动为主动这确实是本世纪医学发展的方向。但是西医学采用的创伤性治疗和化学治疗，是不允许提前主动治疗的，这就要靠天然的无毒副作用的口服药物或其他自然疗法，中医学在这一方面提供了优势。但中医的优势并不迎合医学资本的有利可图的期望。所以中医学以治未病为价值取向，西医学则以治已病为价值取向。不是观念不同，而是追求利益的出发点不同与医疗方法、医疗技术不同。
（三）21世纪医学从生物治疗向心身综合治疗发展
WHO提出21世纪这一医学发展目标，是因为所有的生命体都是应激系统，人类不同于动物之处是人类的大脑皮层是高度分化了的，所以人类不仅是一个生物应激系统，更重要的是一个社会-心理应激系统。中医在2000年前，就已经通过表型组合将心理与躯体合为一体，作为表型系统的一个组份。虽然没有采用还原论的方法，却能用整体表型组如实地反映了人类应激反应的生理病理，创立了“自然-社会-心理-生物应激系统医学”。这是整体论的科学方法的辉煌成就。中医学提供了诸多的心理治疗和中药治疗方法，中医治疗心身疾病具有相当的优势。
（四）21世纪医学从局部病灶治疗向生态环境治疗发展
WHO提出21世纪的医学要从对病灶的改善向重视生态环境的改善发展。生态环境不仅指外界的生态环境，也指体内的生态环境包括整体水平的内环境，也包括细胞水平分子水平的微环境。因为机体内环境的失常可以引发疾病，形成器质性的病灶。病灶也可影响机体的生态内环境。生态环境与病灶的关系：生态环境是局部病灶的基础，局部病灶是生态环境恶化的表现或结果。所以仅对局部病灶的改善治疗是远远不够的。应该复习各种表型是基因型和环境共同作用的结果这一常识，治病必求于本，还给病人健康。对外界自然生态环境的治理，在联合国领导下的各国正在努力。但对人体生态内环境的治理，西医学一筹莫展。所以医学要实行从局部病灶治疗向生态环境治疗发展，必要引进中医学的方法。
疾病是病因损伤机体和机体抗损伤反应的表现，病因为一方，机体的抗损伤能力为另一方。在一般条件下，双方斗争的胜负主要取决于机体的生命力，生命力是基因的表达结果。基因的正常表达需要机体整体水平神经内分泌免疫的内环境和各层次生态内环境直至细胞养细胞、分子水平微环境的正常生态。如果机体内环境失衡就会损伤机体。WHO提出医学要从对局部病灶的改善向重视生态环境的改善发展，是很专业的。
中医通辨证论治治疗机体各个层次的生态内环境的原理可能是：因为人体是一个开放的系统，外环境和内环境通过信息交流互相影响。而整体内环境通过和各层次直至细胞微环境之间的信息交流相互影响。因此从整体水平入手，既可改善整体水平的生态内环境，又可改善细胞、分子水平的生态微环境。实践证明中医辨证论治的治疗方法是成功的。中医学数千年的临床实践给21世纪世界医学提供了可借鉴的经验。
（五）21世纪医学从对抗性治疗向整体治疗发展
WHO提出21世纪的医学要从对病源的对抗治疗向整体治疗发展。对病源的对抗治疗是忽视机体的生命力在疾病发生发展过程中的主导作用，是不科学的。中医学强调“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，是平衡的医学，调和阴阳以平为期是从整体表型入手的，从对病源的对抗治疗向整体治疗发展，中医学是范本。至今为止，除了中医学外，没有哪一门医学是整体治疗的医学。
（六）21世纪医学从群体治疗向个体治疗发展
20世纪后叶随着基因组学的发展已经明确，人类个体的差异决定了个体疾病的临床表现，个体对药物的反应、自然预后和治疗预后均有差异，群体化治疗不可能适应每一个体。这与中医学因时因地因人制宜的个体化辨证论治的观点一致。中医学个体化治疗所采集的证据是多因素的，分析方法、治疗方法是综合的，理论和方法很系统又可操作性强。其个体化治疗有悠久的历史，临床经验丰富，是21世纪医学从群体治疗向个体治疗发展的范本。
（七）21世纪医学从强调医生的作用向重视病人的自我保健作用发展
《内经》强调“恬淡虚无，真气从之。正气内存，病安从来。”强调四季调神，从生活方式行为方式上顺应自然，做好自我保健。《内经》认为病人到了“神不使”的状态，医生是无法起死回生的。也就是说医术的有效靠病人自身的平衡、修复、再生能力。医生邀功是骗人的，所以中医自古以来提倡“大医精诚”，是富有医德的医学。“大医精诚”应成为全世界医生的操行。
（八）21世纪医学从以疾病为中心向以病人为中心发展
在上面已经指出，“疾病医学”以疾病为中心既可以使资本投资有利可图，又可以推卸医疗责任。以病人为中心的医学是“健康医学”，需要有高度的责任心和高明的医术。“疾病医学”和“健康医学”的概念不同。故从医疗服务来说，从以疾病为中心向以病人为中心发展。
总而言之，WHO应对挑战提出21世纪的医学的八个发展方向，可以看到，联合国确实是以人类的根本利益为出发点的，主持公平正义的国际权威组织，也可以看到中医药是21世纪世界医学的先驱者，从WHO应对挑战的战略决策，我们知道，中医药的“自然-社会-心理-生物医学模式”是最如实反映医学的对象客观规律的医学模式，是世界医学的发展方向。无可置疑，WHO应对挑战提出21世纪的医学的发展方向也是21世纪全球医改的方向。我们明白，整体论的黑箱方法和中医表型医学是最适合以健康为中心的医学的科学方法和最如实反映医学的对象客观规律的的医学体系，基因组学虽然能够提供揭示分子水平上的生命奥秘的工具，但难以用基因组学这一工具改善生命整体水平的生态内环境以及细胞、亚细胞、分子水平的生态微环境，而回头学习中医学坚持整体论从表型入手仍不失为一种医学科学的好方法。生物学在20世纪已经发展成为系统生物学，中医学的表型医学将通过系统生物学的平台不断得到分子基因水平的解释，但争得了主流医学地位的西医学却一筹莫展。在公元前用黑箱方法建立起来的中医学倒遥遥领先了2000年以上。西医落后的原因与其对活体疾病固执地采用对医学并不适合的还原论方法和医学资本的固有特性有关。
作为医学，要为生命负责，要尊重自然、顺应自然。这就需要对人体的生生理病理先有一个整体论的分析和整体论的调节方法，用来保护人类的健康。二千年前中医学的理论和数千年的实践就是这样，所以在二千年前竟成了21世纪世界医学的先驱。至于整体论的中医学能否有一个微观的解释，这要看21世纪系统生物学的发展水平，而不是中医学不科学不可知。但我们知道“还原的过程必然只能进行到一定的层次，这不仅仅因为我们的心智不够，还有更重要的原因：自然界是不可以彻底还原的。”希望辱骂中医不科学的脑袋清醒一点
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