临证思考20：对“温潜法”的思考

先说两个败案。
1张某，女，30岁。患激素性皮炎。症见：颜面红赤，微有热感，密布小丘疹。形胖，舌正，脉沉弱、小。用药一月，始终按照疏风散热，调畅三腑的思路，颜面红赤没有丝毫减轻。中间也曾考虑过脉象的问题，是不是虚阳上浮的“戴阳证”？但是想到《伤寒论》的“戴阳证”出现在少阴篇，是一种危重之象，而面前的病人神气不衰，犹豫半天，还是没有敢走“温潜”的路子。

2郝某，女，33岁。形体虚胖，面色无华，自述神疲乏力，精力不济，脑力不济，难以胜任正常的工作，并且不断的发胖，越胖感觉越无力。舌边红，咽充血，脉沉弱无力。血色素低。一开始用十全大补汤几副，感觉有效，精力稍好，但出现嗓子疼痛，口干，原方加知母、黄芩，又服用几副后，扁桃腺化脓，病人不敢再服中药。当时非常困惑，一派虚象，应该补，可是为什么又补不进去呢？这个“热像”又该怎么理解？

后来学习了祝味菊先生的学术思想，才恍然大悟，原来这两例都是因为“下元空虚，相火离位，不能收藏”导致的，都应该用“温潜法”。在一派虚象之中夹杂出现的所谓“火热之象”，都是虚阳上浮、外越的表现，只有“夯实下焦，引火归根”，才是正治之法。当然，前提是中路畅通，否则，需要“温潜法”与“开中法”并用。

现在“上火”的病人非常多见，动不动就上火，我们一定要擦亮眼睛，看清楚这个“火”是“实火”还是“虚火”。前者：多是因为三腑壅滞，阳气不能正常收降所致，治疗重在疏通；后者：多是下元空虚，虚阳上浮所致，治疗当填补下元，栽培生气兼以潜藏之品。

火性炎上，相火离位多表现在头面部，凡局部的有余、亢盛、红肿、充血、兴奋等等，都要想到有没有“戴阳”、“格阳”、“龙火飞腾”的可能。