临证思考54：解读真武汤

真武汤出自《伤寒论》82条和316条，由“制附片、白芍、生白术、云苓、生姜”组成。
82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。

316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

我们归纳一下可以看出，两条条文实际上包含了三组症状（三个病机）：
1“发热、心下悸、头眩、身瞤动、振振欲僻地”-------它们是同一个“象”，即：虚阳上浮，不能正常潜藏之象。

2“腹痛、小便利、自下利”-----是阳气亏虚之象。或寒凝气滞而腹痛；或阳不摄阴而自下利。
3“四肢沉重疼痛（郝万山老师认为就是四肢水肿的意思）、小便不利。或咳；或下利；或呕。-------是水液内停之象。水邪逆流横溢，犯肺则咳、犯胃则呕；水走肠间则下利。

方用白芍潜敛浮阳，促进气的潜藏运动，针对第一组症状（第一个病机）。

用制附片温扶元阳，针对第二组症状（第二个病机）。

用生白术、生姜、茯苓，通利水邪，针对第三组症状（第三个病机）。

我认为，这是“对病机（证）用药”的思路，是中医组方的技术核心。临床时，在掌握本方基本架构的前提下，可以根据具体情况去盈缩相应的药组，以使得“药”与“证”能扣的更紧。

中医遣方用药有两种方式：1对病机（证）用药；2 对症用药。