现在为数不少的女性有习惯性流产,怀孕以后小心翼翼保胎,但还是动辄流产,甚者有习惯性流产十多次的,从西医角度看不外以下几个原因:
一、种子原因。 胚胎畸形、病变,染色体异常等种子发育不良引起的流产,是自然选择的结果,不需要保胎,相反需要终止妊娠。
二、子宫病变。先天发育不好、畸形等原因。
三、人体疾病。患有梅毒、自身免疫性疾病。
西医治疗原发病后,保胎的安全性还是无法保证 。
中医保胎古已有之,金匮有4张保胎方:
1穹归胶艾汤,治疗妊娠期间阴道出血。
2当归芍药散,治疗妊娠腹痛。
3妇人妊娠宜常服当归散。
4怀孕后可以用白术散养胎。
从中医辨证角度看,先兆流产无非是三个原因:实证,虚证,虚实夹杂证。
流产最主要的原因是脐带血管血液循环不好,致使血管闭合,胎儿缺乏营养而导致流产,这个原因是导致胎儿死亡的最直接因素,所以活血药的使用,至关重要,和以往教科书上妊娠不可轻易使用活血药是有区别的,金匮记载的保胎的4张方子,当归、川芎、芍药都有使用机会。
4张妊娠服用的方子,穹归胶艾汤、当归芍药散、当归散、白术散,前三张方子全部用了当归、川芎、芍药,4张方子全部都有川穹。
活血药的使用在古代,其应用的比例相当高,而我们临床在处理妊娠诸病的处方中,对此类药物的使用过度谨慎,使用以后也是惴惴不安,其实大可不必。当归散、白术散,金匮记载可以在妊娠期间全程使用,甚至于产后病也可以用来调理。只要是方证相合,还是可以放心使用的。
先兆流产出血,无论其证如何变化,不外有三:
1实热证。
热邪熏蒸,使血管闭合,免疫原因属此,免疫复合物的沉积,使脐带血管堵塞,久之导致胎儿死亡而致流产。此时,清热药的使用就相当重要。
此种类型人,往往体格壮实,要以清热的方法治疗。表现如下:
阴道下血。颜色深红或鲜红,质稠,心烦少寐,口渴饮冷,溲黄、便结,面红、唇赤,舌红,苔黄,脉滑数。
可以使用三黄泻心汤、黄连阿胶汤。中医用黄连、黄芩保胎安胎,可能就是针对这种体质状态的人。
2虚证。
脐带血管发育不好,也容易血液循环障碍,致使流产。其人整体虚弱,表现如下:
妊娠期阴道少量下血。色淡质稀,头晕、耳鸣,腰膝酸软,小便频数,舌淡,苔白,脉沉滑无力。
用穹归胶艾汤、寿胎丸。中医用补肾及温补药物保胎 安胎,就是针对这种体质状态的。
3虚实夹杂证。
两种原因都有,此种类型最多见,病人既有实热证表现,又有虚弱证表现,需要清热+温补一起用,很多分不清虚实的都可以使用柴归汤以及当归散。
其中金匮的当归散就很典型:当归、川芎、芍药 + 黄芩 + 白术。
以当归 川芎 芍药,活血补血;白术健脾;黄芩清(宫)热。
总之,最主要的是活血药的使用,活血药可以促使脐带血管通畅,可以比较快捷迅速、畅通的供给胎儿发育所需的各种营养物质。白术散在分不清虚实情况下可以使用。
当归芍药散,从金匮记载至今,保胎的作用无可置疑。黄师治疗干燥综合症也经常使用,抗免疫作用强大。从活血及抗免疫角度来讲,无论何种类型都可合用。
当归芍药散和白术散的使用,从体质方面可以简单区别:瘦人用当归芍药散;胖人用白术散。
临床处方,体质结合辨证最有效。
案一:李某,37岁。妊娠每于50天左右流产,甚至打喷嚏也会流产,之前7—8次妊娠,中西药遍用,全以失败告终,自叹无后之命。
观其体貌:形体肥胖,胖国字脸,脸色黄暗,颈短,双腿浮肿,是大柴胡人。
现在刚获知妊娠,阴道间断有血性分泌物,精神紧张,舌脉无特殊。
处方:大柴胡汤+黄连阿胶汤+白术散。
瞩避免剧烈运动,避免房事,一剂血止,后以小剂量间断服用至顺产一女婴。
(案二)刘某,28岁。妊娠2月左右流产已3次。此次妊娠一月,阴道时有流血,颜色暗淡。
观其:精神忧郁,两眼无神,形体消瘦,面色黄暗,双颊黄褐斑,舌淡瘦,脉弦,是柴胡人。
处方:柴归汤+寿胎丸。
后顺产一男婴。
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