白术一药,习惯用于健脾燥湿,名方四君子汤中即取其意,而《本草正义》却赞其“最富脂膏,故虽苦温能燥,而亦能滋津液……,万无伤阴之虑”。大家用白术一般考虑苦温燥湿的多,大多数健脾燥湿止泻的方子都少不了白术,聪明点的用土炒白术,实际上白术的燥湿作用并不强,燥湿最好的是苍术,腹泻时用它30--50g立起作用,白术则不一定。我认为白术生津的作用更强些,临床上我常用其治疗脾虚便秘收效甚捷。
北京已故四小名医魏龙骧先生通过临床实践,提出白术主要作用是健脾生津,并将其用于脾虚便秘证,得到全国很多有识之士欣尝并验证,开了白术新用之先河。我也是从这里开始改变了对白术的狭窄认识,从此走上了大量用生白术的临床实践,少则30g,多则150g,并取得了屡用屡效的佳绩。
魏龙骧先生:“高龄之人患便秘者实为不少。一老人患偏枯,步履艰难,起坐不便,更兼便秘。观其舌淡,舌苔灰黑而腻,脉弦细。处方:
1厚朴5(炒枳壳15);生白术60:
2肉桂5。
服后大便遂能自通,灰苔亦退,减轻不少痛苦。类似病人,亦多有效,勿庸一一例举。”
魏老先生还谈到:治疗便秘,如果只知道一味的寒凉 滋润,终属治标;重用白术,运化脾阳,才是治本;故余治便秘,概以生白术为主,少则30--60克,重则120--150克。时佐升麻、炒枳壳,乃升清-降浊之意。
1大便干结者,加生地;
2大便稀软,舌苔黑灰水滑,脉细弱者,加附子、干姜、肉桂、炙甘草。
不必通便而便自爽。《名老中医医话---魏龙骧医话》
再谈一下我自己运用白术的验案:2010年4月间,我的一个老病号给我打电话说,他的亲家母大便已一周没解了,小肚子胀的要命,刻诊:
年龄70岁,中等个,人白胖(注意!苍术 白术体质),告之,有糖尿病、冠心病,刚从医院出来,已一周未大便了。住院期间主要靠开塞露和灌肠,但一停就不行,现在都一星期了,还不解。观其舌体胖大、舌色淡,舌苔白腻,脉濡细;食欲不振,乏困无力。
处方:
1舌体胖大、舌色淡,舌苔白腻,脉濡细;食欲不振,乏困无力:(针对整体状态)
制附子10干姜15炙甘草5党参30;
2 (人白胖 无力)一周未大便:升麻5;厚朴15炒枳壳15;生白术100。(针对局部状态)
五付,水煎服。
老太太问我现在小肚子胀得狠,吃这药来得急么?能不能明天就解大便。我说没问题,放心吧,明天绝对能解大便。老妇听后欣然而去。我为什么敢拍胸脯打保票,实缘于治这类病太多了,只要生白术量给够,没有不起应手起效。一周后,老妇再诊,说服药后,正如你所说大便通了,这几天,天天都解一次,真痛快极了。
我说你这病不是一天二天得的,得病如山倒,去病如抽丝,还得再吃一个月四十天的。顽固便秘的本质是脾阳不运的结果,解决这个问题需要一段时间,非通一次便就可以一劳永逸了,一点大家要记住。
该老妇前后共吃药五十余付,基本上是理中汤和补中益气汤为主,方方不离生白术100g(注意!白胖 无力人是苍术 白术体质),不但解决了便秘,而且糖尿病不用吃达美康血糖也能稳定了。这也算是意外收获,健脾法也能治糖尿病,只要是病机吻合。
强调一下:白术一定要用大量,而且必须是生的,最好打碎,以利有效成分煎出。
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