21桂枝加龙骨牡蛎汤方证:
(1)桂枝汤证:
*其人瘦弱
*皮肤白皙
*纹理细腻
*皮肤湿润
*腹壁扁平,腹直肌虚紧
*不耐劳作;
(2)龙骨牡蛎证:
*腹主动脉搏动
*易心悸、脱发、头晕、汗出、失眠、多梦。
加减法:
(1)羸弱之人+气喘、汗多:合生脉饮+山萸肉
注意:营养过剩的肥满之人(大黄人)、恶寒发热无汗的麻黄人、大热大烦大渴大饮舌红苔干的石膏人、脉搏滑数 舌苔黄腻的黄连人,与桂枝加龙骨牡蛎汤人相去甚远。
22桂枝茯苓丸方证:
基本条件:体格健壮、成年人多、中老年人更多。
(1)脑症:头痛、失眠、烦躁、易怒、易激动、易头昏、记忆力下降、思维迟钝、言语不利。
(2)面症:面色多红或潮红暗红发青;面部皮肤粗糙;鼻翼毛细血管扩张;眼圈发黑;唇色暗红;舌体紫暗或暗淡,舌边色紫,舌下静脉怒张。
(3)腹症(盆腔瘀血):腹部充实,尤其是下腹部;脐两侧尤其是左下腹特别充实,触之有抵抗、有压痛;易腰痛;痔疮;阑尾炎;盆腔炎;前列腺肥大;易便秘。
(4)腿症(下肢瘀血):下肢皮肤干燥、起鳞屑;小腿抽筋;静脉曲张,不能久行;下肢浮肿或独脚肿;下肢肌肉紧绷感;下肢皮肤色暗发黑;膝以下发凉(老寒腿);易生冻疮;足底龟裂;足底鸡眼;下肢慢性溃疡(老烂腿);腿痛(坐骨神经痛);糖尿病足。
(5)皮症:皮肤干燥、粗糙、肥厚、脱屑、枯厚、斑疹、丘疹、风团、结节、皲裂、组织溃烂坏死、组织慢性溃疡难于收口等。
加减法:
(1)腹痛便秘:加制大黄
(2)腰腿痛:加怀牛膝
(3)皮肤病:加薏苡仁(消磨皮损、光滑皮肤)
(4)腹中疼痛:加当归、川芎
(5)心下按之满痛,进食后腹胀 嗳气 返流:合大柴胡汤
(6)抑郁失眠:合柴龙牡
(7)腹中疼痛、月经不调+面黄浮肿:合当归芍药散
(8)腹中痛+四肢冷+脉搏弦:合四逆散
(9)糖尿病、高血压:合黄芪桂枝五物汤
(10)周围血管病:合四味健步汤
(11)肾绞痛:合大黄附子细辛汤。
23桂枝芍药知母汤方证:
(人)其人消瘦、精神萎靡、面色无泽。
(病)关节肿痛剧烈(外证未去、营卫瘀滞):桂枝汤。
祛风:防风
散寒:麻黄附子
利水消肿:白术
关节伏热:知母
瘀血:赤芍。
24葛根汤方证:
(1)葛根证:
*其人壮实,肌肉结实丰满
*体力劳动者或平素身体强壮的青壮年
*颈项腰背疼痛+口中渴+自下利。
(2)麻黄证:
*其人壮实,肌肉结实丰满
*面色黝黑或黄暗,皮肤粗糙缺乏光泽
*嗜睡,易疲劳
*咽不红
*女性肥胖,月经后错、稀发、闭经
*恶寒无汗、头痛身痛。
加减法:
(1)闭经或月经后错+浮肿:合当归芍药散
(2)腰部冷重+干姜舌:合甘姜苓术汤
(3)腰腿疼痛:合桂枝茯苓丸
(4)左少腹充实有力,按之疼痛+下肢皮肤干燥+舌暗:合桂枝茯苓丸
(5)慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎:加辛夷花、川芎
(6)头面部疖肿、三叉神经痛、面神经炎、暴聋、头痛:加川芎、大黄
(7)膝关节沉重疼痛:加白术、附子
(8)体格壮实男子的高血压、糖尿病、颈椎病、落枕:加黄连、黄芩(合葛根芩连汤)。
25葛根芩连汤方证:
(1)葛根证:
*其人壮实,肌肉发达厚实,肥胖
*全身困重、项背僵痛不舒+大便不成型或腹泻。
(2)黄芩 黄连证:
*唇舌暗红
*满面油腻
*高血糖、高血压
*应酬多压力大的中年男性
*舌苔黄腻(黄连舌)
*脉滑数有力(黄连脉)。
加减法:
(1)烦躁、头痛、便秘或大便粘臭或高血压;出血倾向,牙周脓肿,牙痛:加制大黄
(2)糖尿病导致腰腿无力或性功能障碍:加怀牛膝
(3)心下痞、恶心呕吐:合半夏泻心汤。
注意:精神倦怠、脉搏沉缓的附子人忌用!
26甘姜苓术汤方证:
(1)白术证、茯苓证:
*其人肥胖,身体沉重
*腰部松软、赘肉多、冷重
*全身肌肉酸重
*易水肿
*大便稀
*易汗出(水汗);
(2)干姜证:
*干姜舌
*分泌物多,清稀不臭
*大便稀溏。
加减法:
(1)颈项腰背酸痛:合葛根汤
(2)浮肿、多汗:合防己黄芪汤
(3)恶寒无汗、关节疼痛:合麻黄汤(麻黄加术汤----麻黄汤+甘姜苓术汤)
(4)心下痞硬、食欲不振:加人参
(5)心功能不全:加桂枝
(6)腰背关节严重疼痛+畏寒肢冷、大便清稀、四肢厥冷、脉沉无力:加附子。
27甘草泻心汤方证:
其人唇红、舌红、烦躁、心悸、失眠、脉滑数有力(黄连证)
加减法:
(1)舌苔厚、便秘、高血压、衄血:加制大黄
(2)糖尿病头昏、口渴:加葛根
(3)自身免疫性疾病或大便干结、腹疼痛、脚挛急:加白芍。
28黄连解毒汤方证:
(1)黄连人:
*其人强健
*面色潮红、红黑,有油光
*眼睑充血、分泌物多,口唇暗红或紫红
*舌质暗红,舌体坚敛苍老,舌苔黄腻,脉滑数有力
*腹肌紧张有力,按之充实或有不适感
*烦躁、焦虑、好动,易失眠多梦
*喜凉恶热,喜冷饮
*皮肤常有疮疖
*易腹泻(肠腑湿热泻)
*口干口苦,易口舌溃疡
*咽喉肿痛
*小便黄短
*足癣、黄带
*神昏错语、烦躁失眠、心悸心烦、舌红、口燥,脉滑数有力。
加减法:
(1)腹胀、呕吐、返流,心下按之满痛:合大柴胡汤
(2)出血、便秘:合三黄泻心汤
(3)皮肤发红发干、脱屑:合桂枝茯苓丸、四物汤。
29黄连阿胶汤方证:
(1)黄连证、黄芩证:
*肤白唇红
*烦躁身热、失眠多梦
*易出血、质粘稠(皮下紫癜、鼻衄、便血、崩漏)
*易口腔溃疡
*舌质深红如火,呈草莓样;舌体糜烂、溃破、裂纹
*唇厚实而红(黄芩唇)
*咽红
*脉细数
*心烦不得眠+心下痞。
(2)白芍证:
*腹中痛
*关节痛。
(3)鸡子黄证:
*其人干瘦
*皮肤粗糙伴脱屑
*舌面干而少津或为镜面舌或为花剥苔。
(4)阿胶证:
*出血。
加减法:
(1)出血:加生地
(2)腹痛拒按:加制大黄
(3)少腹疼痛:加丹皮。
30黄芩汤方证:
(1)黄芩证:
*其人唇厚实而红(黄芩唇)
*舌红目红
*烦躁身热
*失眠多梦
*溃疡周边红肿
*淋巴结肿大
*热利
*小便灼热
*月经淋漓不断(宫热)
*粘膜易于充血发炎
*易出血,血色鲜红,质地粘稠
*脉滑数有力。
(2)芍药证:
*肌肉坚紧、结实
*腹挛痛(痛经、肠痉挛、胆绞痛、肾绞痛)
*腿挛痛(坐骨神经痛)
*腰挛痛(急性腰肌扭伤)
*头挛痛(血管-神经性头痛)
*面挛痛(三叉神经痛)
*胃挛痛(胃痉挛)。
加减法:
(1)腹痛拒按:加制大黄
(2)腹泻(热利)、烦热:加黄连
(3)出血多:加阿胶
(4)呕吐:加半夏、生姜(黄芩加半夏生姜汤)。
注意:精神倦怠、脉搏沉缓的人忌用!
31黄芪桂枝五物汤方证:
(1)黄芪人:
*其人面色黄暗或暗红,肌肉松弛,皮肤缺乏弹性
*腹大松软如棉
*下肢水肿
*缺乏运动
*食欲虽好,但常疲劳乏力,动则头晕、气短,运动时常感力不从心
*中老年人多见
*舌淡红、淡胖
*易心肌缺血:动则胸闷胸痛,舌体紫暗
*易脑供血不足:头晕、眼花、头昏、健忘、视物模糊、言语不利。
加减法:
(1)下肢疼痛、麻木:合四味健步汤
(2)易感冒、易咳喘、易喷嚏、易出汗:合玉屏风
(3)面色红赤+小腹压痛+小腿皮肤干燥:合桂枝茯苓丸
(4)口渴(水少)+汗多、腹泻、水肿(水多):合五苓散
(5)眩晕+小便少:合泽泻汤
(6)高脂血症:加泽泻汤
(7)精神萎靡、极度疲倦:合麻黄附子细辛汤
(8)下肢水肿、膝关节疼痛:合防己黄芪汤
(9)高血压:加葛根、川芎
(10)脑梗死:加葛根、川芎
(11)头昏头痛:加葛根、川芎
(12)胸闷胸痛(心绞痛)、舌暗:加丹参、川芎。
注意:形体干瘦的人、食则腹胀的人忌用!
32桔梗汤方证:
疾病:急慢性咽炎、急性扁桃体炎、喉炎、失音、支气管炎。
加减法:
(1)失音:合半夏厚朴汤
(2)咽痛,但局部无红肿:加桂枝
(3)扁桃体肿大:加柴胡、连翘、生石膏
(4)其人消瘦、咽喉干燥、粘膜菲薄:加玄参、麦冬。
33荆芥连翘汤方证:
(1)黄连解毒汤证:
*青壮年多见
*面色浅黑,有光泽
*面部油光红亮
*手足心多油汗
*形体中等或偏瘦
*面色潮红、黑红、浅黑、白里透红
*面有油光
*易发痤疮,疮体饱满、色红、易化脓
*眼睑充血或分泌物多
*唇厚实而红(黄芩唇)
*舌红赤、咽充血
*烦躁、焦虑、抑郁、失眠
*易头痛头昏(脑充血)
*易晨僵(关节伏热)
*易鼻衄、流浊涕
*易咽喉肿痛、扁桃体化脓
*易口腔溃疡、易淋巴结肿大
*月经提前,经量偏多,粘稠有血块
*易患盆腔炎、宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎等妇科炎症
*食欲旺盛(关键信息!否则慎用黄连解毒汤)。
(2)四逆散证:
*腹肌紧张、脉象紧张
*胸胁抵抗或压痛
*冬天手脚冰凉、夏天手脚烦热
*易痛经。
(3)风药:
*皮肤、腺体、官窍、前后阴的疾患,如鼻炎、扁桃体炎、虹膜炎、中耳炎、鼻窦炎、毛囊炎、皮脂腺炎、湿疹、皮肤瘙痒、耳聋耳鸣、阴道炎、前列腺炎等。
34理中汤方证:
(1)干姜证:
*呕吐+下利+干姜舌
*口不干渴、喜唾清稀口水
*肤色暗、无光泽
*精神萎靡
*畏寒肢冷
*唾液、鼻涕、胃酸,清稀量多
*小便清长色白
*腹胀喜暖喜按
*大便清稀不臭
*舌体胖大,舌面水滑
*脉沉无力。
(2)人参证:
*其人消瘦
*舟状腹(心下痞硬)。
加减法:
(1)心悸动、腹中痛:加桂枝(桂枝人参汤)
(2)口疮:加黄连(连理汤)
(3)整体状况更差,脉沉微弱,精神萎靡:加附子(附子理中汤)。
35麻黄附子细辛汤方证
(1)麻黄证:
*其人健壮
*面色黄暗
*头痛、暴哑、腰痛、咳喘、嗜睡、阳痿
*月经过期不至、闭经
*不射精。
(2)附子证:
*严重畏寒感、极度疲劳感
*精神萎靡困倦、无精打采
*声音低弱
*后背常发冷(督阳不足)
*脉搏沉迟。
(3)细辛证:
*咽痛、牙痛
*口不渴,痰液清稀
*舌淡,舌面水滑或白厚(水舌)。
加减法:
(1)精神病:合温胆汤
(2)月经不调+浮肿:合当归芍药散
(3)腰部沉重+干姜舌:合甘姜苓术汤
(4)其人消瘦(加大枣、甘草)、食欲不旺(加桂枝、生姜):加大枣、甘草、桂枝、生姜(桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤)
(5)浮肿、贫血貌:加黄芪
(6)大便稀溏:加白术、茯苓。
36麻黄汤方证:
(1)麻黄证:
*无汗而咳喘、无汗而身痛、无汗而发热、无汗而鼻塞、无汗而头痛
*脉浮紧有力
*其人健壮
*面色黄暗
*皮肤干燥粗糙,不易出汗
*恶寒发热,易着凉,着凉后易肌肉酸痛
*身体沉重,反应不敏感。
加减法:
(1)肌肉酸痛、舌苔白腻、浮肿:加苍术
(2)银屑病:合桂枝茯苓丸+薏苡仁、大黄、石膏。
注意:以下体质慎用本方
(1)瘦弱白皙,气上冲(易烘热、易汗出)的桂枝汤人
(2)脉沉弱无力的附子人
(3)平素头晕目眩、心悸失眠、烦躁不安的除烦汤人
(4)极度消瘦的炙甘草汤人
(5)高血压、心脏病、糖尿病、肿瘤放化疗期间的人。
37麻杏石甘汤方证:
(1)麻黄证:
*其人壮实
*皮肤粗糙
*面部轻度浮肿
*咳嗽喘息
*鼻塞
*鼻窦疾患
*中耳疾患
*结膜疾患。
(2)石膏证:
*身体状况好
*口渴喜饮
*恶热喜冷饮
*痰液、鼻涕粘稠
*口干口苦
*活泼好动
*容易出汗(尤其头汗多)。
加减法:
(1)肺部感染:加黄芩、连翘、栀子
(2)舌苔厚、大便秘:加大黄
(3)腹胀:加厚朴、枳实
(4)咽痛:加桔梗
(5)咽中粘痰:加半夏(或合半夏厚朴汤)。
38麦门冬汤方证
(1)麦冬、人参、大枣、甘草证:
*其人羸瘦
*皮肤干枯
*大便干结
*营养不良;
(2)半夏证:
*进食困难
*呼吸困难
*发音困难。
加减法:
(1)咽中粘痰:合半夏厚朴汤
(2)咽喉干痛:合桔梗汤
(3)汗多、口渴、舌面干燥、脉洪大有力:加生石膏
(4)皮肤干枯、干涩、干痒:加生地、阿胶
(5)出血:加生地、阿胶
(6)(气上冲)心悸动、气短少+舌淡、舌体柔软:加桂枝
(7)悸动:加龙牡。
注意:体格肥胖壮实、气色红润饱满的人忌用!
39排脓(痰)散方证:
*中药沐舒坦
*治疗目标:痰液粘稠难咯
*病:支气管哮喘、支气管炎、肺气肿、肺脓疡。
40四逆散方证:
(1)柴胡证:
*其人中等或偏瘦
*面色黄或青白
*表情淡漠、情绪低落
*主诉繁多
*舌苔薄白,舌体紧实、瘦长
*四肢冷
*经前乳房胀痛
*上腹部、两胁下腹肌紧张,按之充实而硬
*脉弦长有力
*胸胁苦满;
(2)芍药证:
*大便干结如栗
*阵发性、痉挛性腹痛。
加减法:
(1)咽喉异物感、腹胀:合半夏厚朴汤
(2)肾积水:合猪苓汤
(3)尿路感染:合猪苓汤
(4)顽固性头痛、失眠、胸痛、呃逆、磨牙+舌体紫暗:加当归、川芎、桃仁、红花
(5)大便秘结:重用芍药。
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