升压药及血压1
升压药有：肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、麻黄素、多巴胺、间羟胺、甲氧胺、异丙肾上腺素等等。
一、抗休克中怎样合理使用升压药
关键词：抗休克
合理使用升压药是严重休克抢救中必需的治疗手段。如果伤员严重休克，则在大量快速补液、创造条件进行清创的同时果断使用正性肌力药，如多巴胺、阿拉明，效果不明显时可用去甲肾上腺素，必须把收缩血压提升到≥80mmHg、尿量≥50ml/h，不允许少尿或无尿及严重低血压长时间存在。因为过低的血压必然导致脑和冠状动脉的低灌注，影响复苏效果。如果抗休克后血压上升接近伤前，则可将升压药逐步减量，以能维持正常的血压和尿量即可。个别对升压药有依赖伤员，允许维持一段时间，逐步地减量升压药，不可操之过急。抗休克中，及时正确地处理好原发伤是关键性措施。补液扩容灌注是重要措施，应用升压药是辅助措施，它可以取得良好的组织灌注，改善微循环，纠正组织酸中毒。三者各有侧重、有机地协调配合是抗休克核心。
二、容易出现的的问题：
（1）不积极扩容补液，一昧地靠调节升压药维持血压。这样升压药会越用越多、越用越浓，势必造成医源性肾脏功能受损；
（2）对严重创伤，不积极处理原发伤，仅靠补液和升压药维持血压是靠不住、维持不了的。只有当创伤特别严重复杂、不具备立即手术的条件时，才允许也应该利用补液和升压药来改善机体内环境，为手术创造条件。一旦微循环得到改善，尿量充裕，血压暂时趋于稳定，就应该及时手术清创，清除病灶。只有原发伤得到及时可靠的处理，创伤性休克才可能得到根本性的纠正。
三、血压
中国人平均正常血压参考值(mmHg)
年龄 收缩压（男） 舒张压（男） 收缩压（女） 舒张压(女)
16－20 115 73 110 70
21－25 115 73 110 71
26－30 115 75 112 73
31－35 117 76 114 74
36－40 120 80 116 77
41－45 124 81 122 78
46－50 128 82 128 79
51－55 134 84 134 80
56－60 137 84 139 82
61－65 148 86 145 83
四、充满心血管系统的血液作用于管壁的压力。
心脏的房室和动静脉各部都有高低不同的血压，但通常所说的血压是指一些体检和实验常用的大型动脉的血压，如肱动脉、颈总动脉、股动脉等处的动脉血压。这几处血压大致接近主动脉血压。较高的血压如封闭型循环动物的动脉血压，历来以毫米汞柱（mmHg）作为测定单位；较低的血压如开放型循环动物的血压和所有动物的静脉血压常以厘米水柱（cm 0）作为测定单位。血压的测定值以大气压为基数（0毫米汞柱或厘米水柱）。例如100毫米汞柱的血压就是能把血液推高到比大气压高 100毫米水银柱的血压。水银的比重是13.6，1毫米汞柱＝1.36厘米水柱，可依此将厘米水柱换算成毫米汞柱数。正常的血压是血液循环流动的前提，血压在多种因素调节下保持正常，从而提供各组织器官以足够的血量，藉以维持正常的新陈代谢。血压过低过高都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆，这都说明血压有极其重要的生物学意义。
五、血压的测定
最早用急性实验法在活体动物测量动脉血压的是英国生理学家S.黑尔斯，他1733年在马的股动脉中接以铜插管、再连以长玻璃管，当打开股动脉结扎时，马的动脉血冲入玻璃管的血柱高达2.5米，并随马心的搏动而上下波动。这种测定血压的方法叫做直接测定法。由于操作不便，以后法国生理学和物理学家J.-L.-M. 泊肃叶在1823年改用水银测压计接上充满抗凝血剂的动脉插管与实验动物的动脉相接而进行动脉血管的测定。德国生理学家 C.F.W.路德维希在1847年进一步用U形管水银测压计，一端与实验动物的动脉相连，另一端水银柱上加以浮标，上载描记笔尖在转动的记纹鼓上持续记录动脉压的波动变化，是实验生理学方法学上的一大进展。此法在一般急性动物实验中仍广泛使用，但因对身体有严重伤害，故不能用于人体。人体动脉血压测定要用间接测定法，通常使用俄
由于汞的比重太大，水银测压计难以精确迅速地反映心搏各期血压的瞬间变化，所以后来改用各种灵敏的薄膜测压计可以较准确地测得收缩和舒张压。近年来常使用各种换能器与示波器结合可以更灵敏地测定记录血压。
六、动脉血压的形成
心血管系统内血压的形成因素有：由心血管系统内充满血液而产生。这在封闭型循环系统的动物最为明显。当这种动物心搏停止时，心血管系统各部仍有比大气压高 7毫米汞柱的血压。这种由于血液充满心血管系统的压力叫体循环平均压，是一种充盈压；由心脏的射血力产生。心搏周期心室肌收缩所释放的能量，一部分成为推动血液迅速流动的动能，另一部分转化为位能，表现为动脉血压，它使主动脉骤行扩张，存储部分输出血量成为心室舒张时继续推动血液流动的动力。这使动脉系统无论在心脏的收缩期和舒张期都能保持稳定的血压来推动血液循环。如果用T形动脉插管接动脉再连以测压计，则由T形管侧管测得的血压是该部的侧压，关闭侧管，将血压计与直管相连所测的血压为终端压。终端压即侧压与血液流动动能之和的压力。等于1/2（为血液密度，为血流速度）。人在静息时心输出量每分钟约5升，主动脉血流速度约每秒20厘米，主动脉侧压与终压之差仅0.3毫米汞柱。大小动脉血流速逐步减慢，二者之差更小，侧压的位能比流动能量大得更多，因此血液的动能因素可以略而不计。通常所说的血压即所测部位血管内的侧压。在静息状态下是适用的，但在剧烈运动时，心输出量大增，此时心脏收缩产生的动能便成为血流总能量不可忽视的组成部分。
七、心血管系统的压力梯度及其意义
心脏停搏时心血管系统存在的体循环平均压各部相等，没有压力梯度或压力差，因此血液不能流动。只有在心搏正常，不断射出足够血量时才能推动血液流动。心血管系统各部血压高低不一，心室和主动脉血压最高﹐大型动脉与主动脉口径接近，阻力小，因克服阻力消耗的能量少，血压基本接近主动脉。以人为例,收缩压约120毫米汞柱，随着动脉逐步变细，阻力相应加大，血流为克服血管阻力消耗的能量相应加大，血压逐渐降低，小动脉，微动脉的口径变化最大，血压下降最为显著，收缩压由120毫米汞柱下降为60～70毫米汞柱。毛细血管血压进一步下降为30～40毫米汞柱，微静脉、小静脉血压约10～20毫米汞柱，大型静脉血压约3～4毫米汞柱（约60～100厘米水柱），颈静脉接近胸腔处由于胸内负压的影响，血压接近于零（与大气压相等）。胸腔内的颈静脉和锁骨下静脉、腔静脉的血压可以低于大气压成为负压，约-2～-5毫米汞柱。腹腔内大型静脉的血压较肠腔内的稍高，约100～120厘米水柱。可见动静脉系统有明显的压力梯度，正是这种压力梯度推动血液迅速流动由动脉而静脉再回到心脏。肺循环也同样存在着压力梯度。一滴血在压力梯度的推动下流经各类血管的全程需时不过一分钟。可见心血管各部血压的压力梯度是血液循环流动的首要条件。
联系客服
