典型糖尿病的病因

    什么是糖尿病 

    糖尿病西医术语，西医认为，糖尿病是由多种原因造成胰岛素分泌绝对或相对不足，以及不同程度的胰岛素抵抗，使体内碳水化合物（糖类）、脂肪和蛋白质等代谢紊乱，以持续高血糖为基本特征的一组多病因的代谢疾病。当血液中葡萄糖浓度升高（血糖高），引起糖大量从尿中排出（尿糖高），伴有多饮、多食、多尿、消瘦“三多一少”症状。由于糖尿病人的小便“其味如糖似蜜”，因而称其为糖尿病。

    一、从血糖仪检测的数据报告判断糖尿病：

    1、健康人血糖值：3.9～6.1 健康人在任何时候血糖值都在这范围之内。

    2、空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。 确诊为糖尿病

    3、若餐后血糖<7.8 mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l。可以排除糖尿病。

    中医称糖尿病为“消渴症”。简单的说就是“消瘦兼口渴” 。最早出现在春秋战国时代的《黄帝内经》，后来汉代医学家张仲景在《金匮要略》中的“消渴篇”对消渴症的“三多”症状作了记载。唐代名医王焘更是亲口品尝患者的小便而制定治疗方案。消渴症在古代为帝王贵族之病，多发生在肥胖人群之中。

    糖尿病患者在临床上有一些口腔先兆症状，要引起重视。如经常口干口渴，口内有烧灼感，口腔黏膜瘀点、瘀斑、水肿，牙龈肿痛，牙齿扣痛等。

    典型的糖尿病有“三多一少”的阴虚燥热症状：血糖高，尿糖阳性，烦渴多饮，消谷善饥，多尿，日渐消瘦，全身乏力，腰膝酸软，头昏耳鸣，视力减弱，舌红少津，苔薄黄，脉象弦、滑、细、数。三多症状多半同时并见，只是在表现程度上有轻重之别，或烦渴多饮明显，或多食易饥明显，或尿多尿频明显。治疗的总的原则是：补阴生津，润燥清热，兼益气活血。

    但笔者在临床上发现，很多老年糖尿病患者没有“三多一少”的症状，只是在检查血糖时，才知道血糖高、尿糖阳性，患有糖尿病，表现为一派脾虚气弱之象：形体偏胖，精神困倦，少言懒语，面黄无华，气短乏力，食少腹胀，大便稀溏，尿清多沫，口不渴或渴而不欲饮，饮多则肿，脘腹胀坠，面部虚浮，动则汗出，夜不安寐；舌苔薄白，舌质淡且胖，有齿印；脉象沉细无力。究其原因，乃脾失健运，统摄无权，血糖无以调节而积蓄，尿糖无以固摄而外泄所致。治疗的总的原则是：健脾益气。

    二、典型糖尿病的病因 

    典型糖尿病有三多一少症状，即多饮、多食、多尿、消瘦，在各类文献记录中也是论述得最多的。总结一下，从中医的角度看看典型糖尿病（消渴症）的病因有哪些？

    1、禀赋不足

    早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足是引起消渴症的重要内在因素。《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消痹。”其中尤以阴虚体质最易患消渴症。

    2、饮食失节

    长期过量饮食肥厚甘味、醇酒厚腻、辛辣香燥食物，损伤脾胃，致使脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。《素问·奇病论》说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”

    3、情志失调

    长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热内播，消灼肺胃阴津而发为消渴。正如《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”

    4、房劳过度

    房室不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生。肾水枯竭，则火因水竭益烈，水因火烈而益干，终致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。 《外台秘要·消渴消中》说：“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”

    典型消渴病的病机主要在于：阴津亏损，燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。

    消渴病变的脏腑主要在肺（上焦）、脾胃（中焦）、肾（下焦），中医把人按部位划分为上焦、中焦和下焦三个功能大区。消渴是人体整个三个大区功能失调的一种表现，有多饮、多食、多尿症状，细分为上消、中消、下消。

    （1）上消：是以上焦的肺为主的病变（肺热阴虚），而同时兼有中焦和下焦问题的消渴。肺是所有脏器中位置最高的，中医把它比喻成是天。如果热气流长时间霸占着大气层，天空总是晴空万里，很少降雨，我们的环境会多么干燥！所以中医把肺热阴虚的这种状态理解成上述的大自然的状态。主要症状：口干渴，舌干燥，饮水量多，或有消瘦，或无消瘦。

    （2）中消：是以中焦的胃为主的病变（胃热阴虚），而同时兼有上焦和下焦问题的消渴。胃是脏器中位置居中的脏器，其他所有的肝心脾肺肾等都是围绕着它来分布的。中医把它比喻成是大地。如果大地的江河、湖水、库渠长时间干涸，到处都是龟裂的土壤、草木俱枯，这是何等衰败的景象！所以中医把胃热阴虚的状态理解成上述的大自然的状态。主要症状：容易饥饿，食量大，多有消瘦。

    （3）下消：是以下焦的肾为主的病变（肾热阴虚），而同时兼有上焦和中焦问题的消渴。

    肾是五脏中位置最低的脏器，中医把它比喻成地下水。天空的降雨，地表水的渗入，最终都要汇入地下水。如果地下水的水量充沛，那么地表水才会充沛，天空才会有饱和的水汽变成降雨。一旦地下水流失过多，出现了枯竭，我们身体的这个小环境会出现严重的问题。主要症状：尿频量多，或浑浊，或尿甜，多消瘦。

    上消属于病情比较轻的，比较容易治疗。但如果不重视，就象天空总不降雨而导致大地干涸一样，影响到中焦的胃而引起中消，病情比较严重的了。中消是一个过度的阶段，如果地表水持续缺乏，那么地下水是很难获得补充的，就会影响到下焦的肾，而引起下消；到了下消阶段，病情就更严重了。没有地下水来供给地表水，没有足够的地表水变成降雨的这种恶性循环。