六淫致病要点分析 

自然界的风寒暑湿燥火，它顺着四季气候有规律的出现，是人类赖以生存的必要条件，称之为六气。若逆着四季气候的出现，即所谓“非其时而有其气”，或人体抵抗力低下，感受而发病者称之为六淫。六淫与六气，没有明显的界限可分，人们在同一个季节生活中，有的感受而发病，有的不感受而不发病。对发病的来说，当时的气候就是六淫，不发病的其气候仍受六气。六淫致病具有一定的季节，如夏天多暑病，冬天多寒病。但是自然界的气候很复杂，人体的个体差异（如体质因素，环境因素，精神刺激）也不尽相同，因而在同一个季节中，人们既可感受同一种病邪而发生相同性质的疾病，亦可感受不同病邪而发生不同性质的疾病。

祖国医学把感受气候变化而引起的疾病，称之为外感六淫。把因内脏失调而产生的病证，根据临床表现的特点，与外感六淫病证相似，以取类比象的方法称之为内风，内寒，内湿，内火，亦称之为六淫。其致病要点概述如下：

一、风邪致病要点

风邪致病是以自然界“风”的现象来比喻的。

1、发病急、变化快，病变部位游走不定，这是因风具有“善行而数变”的特性。

2、六淫中的寒热、湿、燥都借风气的流动侵犯人体致病，如风寒、风热、风温、风湿等，以示风为外感病的诱因，所以内经中有“风为百病之长”的说法。

3、风邪致病好发于头部，肺部，皮肤等部位，这是因风性轻扬，其性开泄，易犯人体的高位和皮肤表。

4、风邪引起的症状很多，但总离不开一个“动”字，如眩晕、震颤、抽筋、角弓反张等，这是因风性主动之故。

若因高热伤津，阴血亏虚或肝阳偏亢，而引起的筋脉失养，出现动摇不定的症状，如头晕、抽搐、拘挛项颈强直等证状称之为热极生风证，或肝阳化风这些都是归属虚证的内风。

二、寒邪致病要点

寒是低温气候，是冬季的主气，亦可见于其它季节，风“外卫不固”者易于侵犯，然而过度严寒，也能使失于防护的健康身体受到影响。寒邪既可伤于表，也可直中于理，致病的特点如下：

1、全身或局部有寒冷的象征，形寒怕冷，四肢不温，面色苍白，喜温喜暖；有局部寒象者，如觉腹中寒冷，或局部关节痛疼，但不管在表在里，得温热都会缓解。

2、寒邪易致气机收敛闭塞，皮毛腠理收缩，筋肉经脉拘急；如发热，皮肤无汗，筋脉拘挛不伸，冷厥不仁等，即所谓寒主收引。

寒邪有外寒与内寒之的区别，外寒系外感寒邪，饮食生冷所致。为邪气盛，多表现为实证。内寒系指人体阳气衰微，即所谓阳虚生寒。当分上、中、下三焦，在上焦者属心阳虚，心阳不振，气血凝滞，故时时畏寒，口唇青紫，心悸气短。在中焦者所属脾胃阳虚，两者阳虚而出现运化水谷的功能减退。如食欲不振，食后腹胀，吐清水，腹痛腹肠鸣，四肢不温等。在下焦者多为肾阳虚，不能温煦脏腑经脉，故腰膝酸冷，四肢厥冷，小便频数，阳痿，女子带下清稀，内寒必见寒象，且虚象比寒象更为严重。

三、暑邪发病要点

暑是夏天炎热的气候，乃火热之气所化，它有特定的季节，只在夏天才有，暑天的气候有两个特点。一是气候炎热，一是气候潮湿，其致病要点如下：

1、暑病一定表现为热象。如高热，汗出，口渴，心烦等，这是因为暑为阳邪，其性炎热，易耗散津液之故。

2、暑病多有少气懒言，精神疲倦，不欲饮食，身热起伏，低热不退，舌苔厚贰等，此乃暑邪挟湿所致，在夏天出现上述两方面症状，都属于暑病范围，而非夏季出现上述病证，则属火热病证，或湿热病证。

四、湿邪的致病要点

湿与水同类，湿聚成水，外感自然界潮湿，如雨水雾露和居住潮湿，称为外湿，内伤脾胃，运化水湿功能失职。导致津液蓄积停滞，称为内湿。外感水湿可内困脾胃，脾胃失健亦可招致外湿。所以脾与胃的关系最为密切。所以《素问.至真要大论》说：“诸湿肿满皆属于脾。”湿邪致病与自然界气候潮湿，水邪停滞淤积现象相类似。

1、湿性停滞侵犯体表，可见身体沉重，四肢困倦，头重如裹；侵犯人体关节,可出现关节重着疼痛,痛处固定不移,或肌肉麻木等,这是因为湿性具有重浊的特点。

2、湿性粘滞，病易缠绵，不易速愈；湿性下趋，病常在下；湿性污浊，舌苔多厚贰。

湿邪致病最易侵犯脾胃，因脾胃能运化水湿，所以湿邪过盛，多阻碍脾胃之气上升，气机阻滞，清浊混乱，如湿邪在上者，易致清阳不升，而见头昏头重，胸膈满闷；在中者困遏脾阳，运化失司。产生脘腹痞满，不欲饮食，呕恶，口粘口甜，大便溏泻；在下者注入大肠，则产生腹痛，下痢白冻，注于膀胱则发为淋病或小便混浊，甚则泛为水肿；注入胞宫则为发白带。

湿为阴邪，易遏伤阳气，脾阳肾阳都可受损，进而导致运化和气化功能失利，轻者仅表现湿困脾胃而致脘腹痞闷泄泻，重者则湿溢于皮肤而为水肿，所以《素问.六元正纪大论》说：“湿盛则濡泄，甚则水闭附肿。”

五、燥邪致病要点

燥是人体出现一系列的干燥症状，多由空气水分少而出现气候干燥，或体内津液、血液不足所引起，前者称为内燥，但都以口鼻干燥，皮肤干燥皱裂，大便干结，小便短少，干咳无痰，苔干脉细为特征。

内燥多由疾病损伤津液与阴血所致，宜按三焦部位辩治。上燥则咳而干咳无痰，其病在肺；中燥则渴，乃胃津不足；下燥则大便干结，病在大肠。在治疗上采取“燥者润之”的原则，即燥在上焦宜润肺；燥在中焦宜养胃；燥在下焦宜润肠。但下焦属肝肾，下燥之症为肠液枯燥，大便干结。但实际上多因肝肾阴血不足所致，所以慢性便秘大便干结证，若用润肠药效果不明显时，宜选用地黄，首乌，芍药，枸杞，苁蓉等药以滋养肝肾阴血。

六、火邪致病要点

火与热是程度上的差异，火为热之极，热为火之微，火比热更热，热的集中就是火。火的产生即可直接感受温热邪气引起，也可由风寒，温暑，燥热等五气在一定条件下入里而化火，也可由五脏功能失调，或精神情志的异常而化火。火邪的特征是热，所以内经有“五气皆能化火”与“五志皆能化火”之说。其表现为热象之特点如下：

1、全身或局部有显着热象：如高热，恶热，喜冷，面红耳赤，舌红苔黄，脉数，以及疮疡的红肿热痛。

2、火邪易消灼津液，而出现津液不足证，如舌干少津，口渴饮冷，大便干结等症状。

3、火热之邪，易灼伤血络，通血妄行，引起出血发生斑疹。

火的名称很复杂，但凡是称为火，必是阳邪偏盛。火分为虚实两大类，实火是阳虚亢盛的壮热现象，系先火旺而后水亏，来势急趋，张景岳说：“实热之火其来暴”，及医学心悟所说：“夫实火者，六淫之邪，饮食之伤，自外而入，势犹贼也。”在治疗上采用清热泻火，苦寒直折之法，用银翘，三黄，白虎，牛黄，神犀之类。虚火是阴虚阳胜的虚热现象，是水亏而后火旺，来势缓慢，张景岳说：“虚热之火其来徐，必有积损之因”，《医学心悟》说：“虚火者，七情色欲，劳役耗神，自内而发”，虚火在临床上又有有邪和无邪之分。

有邪之虚火：即为元气之贼的邪火，是致病的相火，能引起虚劳之疾，临床上一些慢性疾病，如劳瘵之病，精血干枯，常出现五心烦热，咽干舌红，潮热低热，甚则形赢神疲。其治疗多采用清火与养阴同用，如知柏地黄丸，清骨散，青蒿别甲汤，清燥救肺饮河车大造丸等。

七、无邪之虚火

有四种情况

1、劳神之火，又称脾胃阴火，由李东垣倡导是由“长期劳役，饮食不节继之，则元乃伤”，阳邪陷入阴中，阴火乘其上位，属于脾胃阴火火病证。如功能性低热，热病的后期等。治宜劳者温之，甘温除大热等法，及甘凉濡润的养胃阴之法，如补中益气汤，养胃汤，增液汤之类。

2、君相之火：在正常情况下属于正气过旺过亢则能损伤元气。煎熬真阴，与元气势不两立，一胜一负，一水不能胜二火，便出现虚烦失眠之病证，治宜壮水制火，用六味地黄丸，左归丸，大补元煎之类。

3、五志之火：情志过度，内伤五脏，引起脏气功能的偏亢，气有余便是火，朱丹溪说：“五志之动，各有火起，五志激之，其火随起，”如肝郁肝火，肝阳偏亢之证，用补水配火，壮水制火之类，使用天王补心丹，加减复脉汤，枸菊地黄地丸，一贯煎之类。

4、无根火：又称无水之火，系肾水亏竭，阴亏于下，阳浮于上，即《医学心悟》所谓：“肾气虚寒，适其无根之火，浮游于上，”如肝阳上亢的高血压危象，重证的哮喘，治宜引火归元，导龙入海，用左归丸，王女煎，建瓴汤加减。

总之，虚火多见慢性病，或外感热病后期，主要表现为阴血津液之不足，脏腑功能呈虚性亢奋，其病机是阴虚导致火旺，或阴虚导致阳亢，阴虚是本，火旺阳亢是标。