小儿推拿学3

四、切诊

切诊包罗切脉和触诊两大局部。

（一）切诊

小儿寸脉部位较小，不能容三指以候寸、关、尺，故采纳一指定三部的方式。

小儿病脉，首要有浮、沉、迟、数和有力、无力六种为主。轻按即得为浮脉，主表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。重按才得为沉脉，主里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。脉来一息，五次以下为迟脉，主寒证，迟而有力为寒实，迟而无力为虚寒，脉来一息，六、七次以上，多为数脉，主热证，数而有力为实热，数而无力为虚热。

另外，还有几种脉象，在儿科临床上也常遭到，如弦脉，多见于腹痛、惊风。滑脉，多见于痰热壅盛，或食积内停。濡脉，多见于气血不足，或湿邪致病。

（二）按诊

按诊，即使医者用手触摸和按压患儿的皮肤、头、胸、腹、背、胁、四肢等部，以诊察病证的一种方式。

1、皮肤肤冷汗多为阳虚、卫阳不固；皮肤灼热无汗，为表邪郁闭；皮肤水肿，按之低陷不起，多为虚证；按之塌陷即起，多为实证；皮肤干燥松驰，多为气液损失。

2、头、颈部

婴儿在十八个月内，颅囟未合，按之柔嫩，略为低凹的为正常表象。若前囟延期不闭，为肾气不足，不能充髓，多为小儿弱证；塌陷如坑，称为低陷，起于吐泻尔后者，则由津亏液脱所致；若囟门高凸，称为囟填，并有高热神昏者，属炽热上冲，头颈懦弱不能提拔，为肾精不充，元阳不振；颈部两侧有肿物如杏粒，按之微痛的，多属痰核；如连珠成串，推之能移的，则为瘰疠。

3、胸背部

胸部以两侧对称，不高不陷，按之不痛，叩之声响清脆为正常。前胸高凸，为“鸡胸”；脊背地凸为“龟背”；胸高气促，按之灼热，多属肺热痰鸣；一侧胸满，呼招徕痛，或一处肿硬，疼痛拒按，则多悬饮、结胸、流痰之类。

4、胁腹部

腹部以柔嫩湿和，按之不胀不痛为正常。腹痛喜按、喜暖、按之痛减，为虚证、寒证；腹部胀硬，疼痛拒按，按之灼热，为实证，热证；腹胀满，中空如鼓，多是气胀；腹皮光明，如囊裹水，多是水湿暂停。

左肋下触及痞块，多属脾脏病；右胁下触及痞块，多属肝脏肿大。

小腹胀痛拒按，小便不通，多属膀胱气化不利。

5、四肢四肢厥冷，为阳气虚衰，或深厥之兆，如指头冷，而身灼热，多为外感初起，表邪郁闭之象；四肢拘急，为惊风之征；一侧或两侧肢体消瘦，软瘫无力，多属小儿大意证。

 

第四节  小儿推拿疗法的习惯症和切忌症

小儿推拿是以五岁以内的小儿为首要治疗对象，婴幼儿尤为相宜，对局部学龄期儿童的一切疾病也有较好疗效。

一、习惯症

据文献记录和临床所见，小儿推拿治疗范围很广，近乎波及到每个体系。对照常见的有：小儿感冒、咳嗽、哮喘；婴幼儿腹泻、小儿腹痛、呕吐、疳积；小儿遗尿、尿潴留以及惊风、夜惊、小儿大意症等，均属于治疗节围。

二、切忌症

小儿推拿固然治疗范围许多，但也有其切忌症，如水痘、胎毒、疮疡疾患、沾染病、绽放性伤害、癌症等，不属于治疗范围。

 

第五节  小儿推拿疗法治疗梗概

一、小儿推擅长法的大致请求

推擅长法总的请求是永久、有力、平均、温和，从而到达深透的目标。但小儿由于脏腑稚嫩，形气未充，肌肤纤弱，故着重小儿手段要轻捷软和、稳当的确，以适达病所而止，不可尽力攻伐，特别对新生儿，手段更要轻柔，使之手随心转，法从手出，变通在心。

此外，对不同的手段有不同的请求，如推法要轻捷，但要轻而不浮，快而的确；摩法要平均温和，做到轻而不浮，重而不滞；掐法要既快又重；拿规律要刚中有柔，刚柔共济。

总之、推拿是穿过手段操纵来治疗疾病的，手段的好坏，直接波及疗效，因而，我们要仔细学习，重复练习，做到娴熟把握，挥洒自如。

二、小儿推拿处方

用推即是用药，推拿处方和中药处方的形成是一样的，不是将相似的手段和作用相近的穴位，容易地加在同时，而是依据病情必要，在辨证根基上，遵照“君、臣、佐、使”的处方准则，抉择妥当的手段和穴位组合而成，即使选定起首要治疗作用的手段和穴位，再加上帮助主穴起协助治疗作用的手段和穴位组融合推拿处方。其表示方式是将手段、穴位、手段的补泻、操纵的次数和工夫联结在同时，如推补脾经300次，摩腹5分钟等等。

三、常用介质

在临床操纵中，利用手段时，常用各种介质，以增强手段的作用，有助于增高疗效，还可起滑腻和捍卫皮肤的作用。常用介质有：滑石粉、姜汁、葱姜水、麻油、蛋清、药酒等。

 

第六节  操纵请求及留神事项

小儿推拿与成人不同，因其特异的生理、病理特质以及不易与医者合作等，故操纵时需尤其留神。

1、操纵室内要维持必定的温度，防止一切杂音，医者态度温和，尽量获得患儿的合作，并留神调剂患儿的体位，力图舒服、大方。

2、操纵前应预备各种介质及消毒用品，术者要剪短指甲，并维持两手的洁净卫生。

3、操纵的次序，平常是先头面，次上肢，再胸腹腰背，最终是下肢。但临床上大局部都依据患儿的病情以及体位来定次序前后。

4、详细操纵时，平常先执行一些软和手段，力争患儿合作，再按所需采纳治疗手段。总的来说，轻捷温和的手段摆在前面，如摩法、推法，而刺激量较重的放在后边，如拿法，掐法等。