类证治裁卷一温症论治17

温症论治

    （春温 风温 湿温 冬温 温毒附）温为春气，其病温者，因时令温暖，腠理开泄，或引动伏邪，或乍感异气，当春而发，为春温。其因冬月伤寒，至春变为温病者，伏邪所发，非寒毒藏于肌肤，亦非伤寒过经不解之谓。王叔和、云岐子之说，吴又可、柯韵伯已辩之。乃由冬藏不密，肾阴素亏，虚阳为寒令所遏，仍陷入阴中，至春则里气大泄，木火内燃，始见必壮热烦冤，口干舌燥，经所谓：冬不藏精，春必病温也。故其发热而渴，不恶寒，脉数盛，右倍于左。温病脉多在肌肉之分，不甚浮，右倍于左者，热郁在内也。大异伤寒浮紧之脉。若左脉盛或浮，必重感风寒，否则非温症，是非时暴寒耳。此热邪自内达外，最忌发汗。温热病无寒在表，若误与表散，必至躁热闷乱，以至于死。宜辛凉以解表热，葱白香豉汤。苦寒以泄里热，黄芩汤。里气一通，自然作汗，若舌干便秘，凉膈散。或协热下利，葛根黄连黄芩汤。咽痛，桔梗汤。心烦，黄连阿胶汤。此伏邪自内发，无表症也。其不由伤寒伏邪，第从口鼻吸入而病温者，异气所感，邪由上受，首先犯肺，手太阴。逆传心包，手厥阴。或留三焦。手少阳。叶香岩谓温由吸受，乃手经为病，非如伤寒足六经主治。且伤寒多变症，温热久在一经不移，以此为辨。夫肺主气，温邪伤肺，胸满气窒者，宜辛凉轻剂，杏仁、桔梗、栝蒌、栀皮、枳壳、连翘。挟风，加薄荷、牛蒡。挟湿，加芦根、滑石。或透湿于热外，或渗湿于热下，俾风湿不与热相搏，则不贻风温湿温之患。如辛凉散风，甘淡驱湿，热势不解，则入心营，而血液受劫，咽燥舌黑，烦渴不寐，或见斑疹者，宜清解营热，犀角、生地、麦冬、石斛、竹叶、元参、沙参、青蒿。兼透斑，牛蒡、山栀、连翘、银花、丹皮、赤芍。斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒。重则玉女煎，轻则梨皮、蔗浆之类。若邪入心包，神昏谵语，目瞑而内闭者，宜芳香逐秽，宣神明之窍，驱热痰之结。牛黄丸、至宝丹。盖热气蒸灼，弥漫无形，若药味重浊，直走肠胃，全无病膈矣。若气病不传血分，而邪留三焦，宜分消其上下之势。如杏仁、浓朴、茯苓等，或温胆汤。因其仍在气分，犹可冀其战汗解，或转疟也。若三焦不得从外解，必致里结肠胃，宜用下法。

    承气汤加元明粉。若脘痞胸痛，泻心汤、小陷胸汤。若腹胀满或痛，邪已入里，必验其舌，或灰黄，或老黄，或中有断纹，皆当下之。承气汤加槟榔、青皮、枳实之属。其病温复感风者，为风温，必阳脉浮滑，阴脉濡弱。

    风属阳，温化热，两阳熏灼，先伤上焦，上焦近肺，肺气既阻，致头胀脘痞，身热汗出，宜微苦以清降，微辛以宣通。杏仁、香豉、郁金、栝蒌、橘红、山栀、薄荷、牛蒡。忌辛散劫津。葳蕤汤去麻黄、羌活、木香。

    若风温误汗，身灼热者，脉阴阳俱浮，自汗身重，多眠鼻鼾，语言难出，危症也。急用蔗浆、麦冬、白芍、生地、炙草、玉竹、阿胶之属。误下误火熏亦危。其病温而湿胜者，为湿温，身热头重，胸满呕恶，足胫冷。

    苍术白虎汤，或滑石、芦根、苡米、茯苓、半夏。其冬行春令，袭温气而成病者，为冬温。盖本秋燥之余气，故发热咳嗽，喉肿咽干，痰结，甚则见血。与伤风之痰，一咳即上者不同。其脉虚缓，或虚大无力。亦有先病冬温，更加暴寒，寒郁热邪，则壮热头痛，自汗喘咳，阳旦汤加桔梗、茯苓。切忌风药升举其邪，致咳愈剧，热愈甚，遂变风温灼热以死。亦忌辛散，致咽喉不利，痰唾脓血。加减葱白香豉汤调之。若兼风寒外袭，葱豉汤加羌活、紫苏。寒邪盛，汗不出而烦扰者，葱豉汤加少许麻黄、石膏。若冬温误汗，致发斑毒者，升麻葛根汤加犀角、元参。如昏愦谵妄者，大便泻，手足冷，不治。其病温更遇时毒者，为温毒，脉浮沉俱盛，烦闷呕咳，甚则狂言下利而发斑。凡烦闷躁热，起卧不安，皆发斑候也。伤寒温疫诸症，失于宣解，邪蕴胃腑，发出肌表。热毒内攻，陷入营分，乃发斑毒，黄连解毒汤。斑不透者，犀角大青汤。凡红赤为胃热，人参化斑汤。紫为胃伤，犀角地黄汤。黑为胃烂，不治。鲜红起发者吉，紫色成片者重，黑色者凶，青色者不治。由失表者求之汗，由失下者取乎攻。火盛清之，毒盛化之，营气不足，助其虚而和之托之。其轻者则有疹痧，细碎如粟，主治不外肺胃二经，宜辛凉或甘寒淡渗等法，皆温症中所宜细审者。

    〔春温〕温热病，不可作伤寒正治，而用大汗大下，初病憎寒发热头痛，葱豉汤，得汗则解。温邪化热伤肺，上焦气阻，用辛凉轻剂，栀、豉、芩、翘、杏、桔、花粉、郁金之属。呕吐，黄芩汤加半夏、生姜。

    湿邪内搏，热迫下泄稀水，枳壳、赤苓、芦根、苡米、滑石之属。脘中痞痛，宜从开泄，宣通气滞，杏、蔻、橘、半、蒌、桔之属。上焦气热烁津，凉膈散。散其无形之热，勿用血药滋腻。热伤胃津，石膏、竹叶、生地、麦冬。其热邪专在气分，必得战汗，或大渴索饮，饮后热达腠开，邪从汗解，但脉象和缓，虽肤冷非脱症。

战汗后，脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，乃为气脱之候。更有邪胜正虚，经一再战汗而愈者。叶氏《温热论》云：肺主气属卫，心主血属营，临症者，卫之后方言气，营之后方言血。邪在卫汗之，辛凉开肺，便是汗剂。