类证治裁卷一温症论治·冬温脉案22
冬温脉案
汤高年冬温犯肺,医用伤寒发表,致燥渴热烦。又进柴葛解肌,呛咳痰多,竟夜无寐。
夫伤寒传足经,温邪犯手经,原不同治,况温邪忌汗,表散即是劫津,诊脉虚数,目赤舌绛,温已化热,再令液涸,必延昏痉。
宜甘润生津,苦辛降气,麦冬、杏仁、栝蒌、山栀、知母、贝母、桑皮、橘红。
二服热减嗽定。因小溲赤涩,去桑皮,加沙参、赤苓、木通、百合煎汤。再经调理而康。
李冬温表热传里,唇燥舌干,渴饮呕沫,大便迫泻稀水无度,脉濡缓。乃湿甚生热。
饮以鲜芦根汤,随用黄芩、栝蒌、通草、赤苓、车前子、猪苓、半夏曲。数服呕渴自利悉定。
去猪苓、夏曲,加滑石、灯心,渗利湿热而愈。
景氏冬温挟虚,灼热咳嗽,因误治邪陷营分,便血甚多,阴液内涸,舌黑齿焦,神机不发,脉左虚数,右浮疾,耳聋目瞑,颊红,遗溺失禁,此阴欲竭而孤阳浮也。急救液以存阴。
用生地、犀角汁、五味子、阿胶、沙参、麦冬、石斛、鸡子黄。
三服能呻吟转侧,第脉虚全不受按。
去犀角,加洋参、茯神、枣仁、白芍。
再服舌润神清,不饥不食,此上脘热痰结也,
再加川贝、蒌霜,嗣因肺虚,气不化液。
用复脉汤去姜、桂、麻仁,加归、芍,浊痰降,大便得行,脉匀有神而纳谷颇少,此脾阳困而未苏也。
改用潞参。茯神、炙草、白术、谷芽、归、芍、莲。枣而食进。
耿深秋阴疟,冬初重感异气,寒热呕闷,医谓伤寒,发表不应。
即用承气,更加苍、朴,头晕壮热,烦渴下利。
更医,亦谓伤寒漏底,症属不治。延至目闭语谵,唇泡齿黑,舌干焦而缩。
伊芳祖系予隔邑从姑丈,年八十矣。来曰:三子仅存此一线,今病至危奈何?诊脉右虚数,左弦数。
予谓此温邪耳,病在上焦,只宜轻剂疏解气分,硝黄苦寒直降,与无形弥漫热邪何干。苍、朴温燥,劫津助灼,今液涸神昏,邪入心包。
急速生津清热,扫涤心包痰阻,庶望转机。
犀角(五分磨汁)、鲜菖蒲(三钱捣汁冲服)、山栀、连翘(各八分)、鲜生地、鲜石斛(各五钱)、沙参、蒌霜、麦冬、贝母(各二钱)、竹茹(三钱)。
一服舌润神苏热减。因小水短赤,原方加元参(二钱)、灯心、车前(各五分)。
再服热退索食,颐下肿痛,是名遗毒。由感症初失于疏理,仍须清解主治。
用豆豉、桔梗、花粉、竹叶、牛蒡、贝母、翘、陈、归、草。数服而消。
袁阴疟数年,既伤生冷,更感异气;始则寒热咳喘,继则谵烦不寐,上则唇燥舌灰鼻煤,中则咳呕胸胁牵痛,下则遗溺自利污溏,脉弦大数。医不识何症,漫言阴虚垂绝,举家哀恳。
勉疏蛤粉、熟地补剂。予谓此温邪化燥,三焦皆受,岂堪涩腻壅邪,治以疏泄则愈,安得此脉便死耶!因思邪从上受,取之上。
用薄荷、山栀、桑皮、杏仁、蒌仁、贝母、橘红、石斛、梨皮、赤苓、灯心。
明晨嗽烦悉定,胸胁痛平,舌苔浮润矣。
越三日,因心事枨触,午寒晡热,气粗语谵,脉弦大而浮,舌心干,唇齿燥。予谓脉易得汗,但须救液以清心胃燔灼。
先用生地、天冬、麦冬、犀角、花粉、石斛、莲子心等。
再诊胃脉大,舌心无润,用石膏、知母、竹叶、生白芍、二冬等,脉候乃平,汗出热退七八。
逾日舌尖再见干绛,印堂发出红斑,仍属心阳炽盛。
随用生地、鲜藕、阿胶(另化)、菖蒲、元参、丹参、天冬,防其热陷心营。
二服舌尖润,红斑较淡。
后用生地、阿胶、生鳖甲、丹皮、白芍、青蒿等,汗彻身凉,调理而平。
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