类证治裁卷一温症论治·冬温脉案22

冬温脉案    

汤高年冬温犯肺，医用伤寒发表，致燥渴热烦。又进柴葛解肌，呛咳痰多，竟夜无寐。

夫伤寒传足经，温邪犯手经，原不同治，况温邪忌汗，表散即是劫津，诊脉虚数，目赤舌绛，温已化热，再令液涸，必延昏痉。

宜甘润生津，苦辛降气，麦冬、杏仁、栝蒌、山栀、知母、贝母、桑皮、橘红。

二服热减嗽定。因小溲赤涩，去桑皮，加沙参、赤苓、木通、百合煎汤。再经调理而康。

李冬温表热传里，唇燥舌干，渴饮呕沫，大便迫泻稀水无度，脉濡缓。乃湿甚生热。

饮以鲜芦根汤，随用黄芩、栝蒌、通草、赤苓、车前子、猪苓、半夏曲。数服呕渴自利悉定。

去猪苓、夏曲，加滑石、灯心，渗利湿热而愈。

景氏冬温挟虚，灼热咳嗽，因误治邪陷营分，便血甚多，阴液内涸，舌黑齿焦，神机不发，脉左虚数，右浮疾，耳聋目瞑，颊红，遗溺失禁，此阴欲竭而孤阳浮也。急救液以存阴。

用生地、犀角汁、五味子、阿胶、沙参、麦冬、石斛、鸡子黄。

三服能呻吟转侧，第脉虚全不受按。

去犀角，加洋参、茯神、枣仁、白芍。

再服舌润神清，不饥不食，此上脘热痰结也，

再加川贝、蒌霜，嗣因肺虚，气不化液。

用复脉汤去姜、桂、麻仁，加归、芍，浊痰降，大便得行，脉匀有神而纳谷颇少，此脾阳困而未苏也。

改用潞参。茯神、炙草、白术、谷芽、归、芍、莲。枣而食进。

    耿深秋阴疟，冬初重感异气，寒热呕闷，医谓伤寒，发表不应。

即用承气，更加苍、朴，头晕壮热，烦渴下利。

更医，亦谓伤寒漏底，症属不治。延至目闭语谵，唇泡齿黑，舌干焦而缩。

伊芳祖系予隔邑从姑丈，年八十矣。来曰：三子仅存此一线，今病至危奈何？诊脉右虚数，左弦数。

予谓此温邪耳，病在上焦，只宜轻剂疏解气分，硝黄苦寒直降，与无形弥漫热邪何干。苍、朴温燥，劫津助灼，今液涸神昏，邪入心包。

急速生津清热，扫涤心包痰阻，庶望转机。

犀角（五分磨汁）、鲜菖蒲（三钱捣汁冲服）、山栀、连翘（各八分）、鲜生地、鲜石斛（各五钱）、沙参、蒌霜、麦冬、贝母（各二钱）、竹茹（三钱）。

一服舌润神苏热减。因小水短赤，原方加元参（二钱）、灯心、车前（各五分）。

再服热退索食，颐下肿痛，是名遗毒。由感症初失于疏理，仍须清解主治。

用豆豉、桔梗、花粉、竹叶、牛蒡、贝母、翘、陈、归、草。数服而消。

袁阴疟数年，既伤生冷，更感异气；始则寒热咳喘，继则谵烦不寐，上则唇燥舌灰鼻煤，中则咳呕胸胁牵痛，下则遗溺自利污溏，脉弦大数。医不识何症，漫言阴虚垂绝，举家哀恳。

勉疏蛤粉、熟地补剂。予谓此温邪化燥，三焦皆受，岂堪涩腻壅邪，治以疏泄则愈，安得此脉便死耶！因思邪从上受，取之上。

用薄荷、山栀、桑皮、杏仁、蒌仁、贝母、橘红、石斛、梨皮、赤苓、灯心。

明晨嗽烦悉定，胸胁痛平，舌苔浮润矣。

越三日，因心事枨触，午寒晡热，气粗语谵，脉弦大而浮，舌心干，唇齿燥。予谓脉易得汗，但须救液以清心胃燔灼。

先用生地、天冬、麦冬、犀角、花粉、石斛、莲子心等。

再诊胃脉大，舌心无润，用石膏、知母、竹叶、生白芍、二冬等，脉候乃平，汗出热退七八。

逾日舌尖再见干绛，印堂发出红斑，仍属心阳炽盛。

随用生地、鲜藕、阿胶（另化）、菖蒲、元参、丹参、天冬，防其热陷心营。

二服舌尖润，红斑较淡。

后用生地、阿胶、生鳖甲、丹皮、白芍、青蒿等，汗彻身凉，调理而平。