常用骨科体格检查6
(1)检查方法有原始法和改良法两种,主要是重复半月板受伤动作。
将患者的髋与膝由被动屈曲而逐渐伸直,同时使其小腿外展外旋(原始方法)或内旋(改良法);再使小腿内收内旋(原始方法)或外旋(改良法)。如果在某一固定角度触到或听到响声并伴有疼痛,即为半月板损伤。
(2)使膝关节极度屈曲,然后作小腿外展、内/外旋.同时伸直膝关节,若有弹响和疼痛为阳性征,表明外侧半月板损伤,反之,作小腿内收、外/内旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛,表明内侧半月板损伤。
7、研磨提拉试验
又称阿波来(APley)征。患者俯卧,检查者将膝部/手放于病人大腿的后侧以固定大腿,手握持患肢足部,向上提拉膝关节,并向内侧或外侧旋转,如发生疼痛,表示韧带损伤。反之,双手握持患肢足部向下挤压膝关节,再向外侧或内侧旋转,同时从屈到最大限度再伸直膝关节,发生疼痛,则表示内侧或外侧半月板有破裂
8、侧卧屈伸试验
又称重力试验。患者侧卧,被检查肢体在上、医生托住病人的大腿,让其膝关节作伸屈活动,若出现弹响,表明内侧半月板损伤;若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。同样的方法,被检查的肢体在下作伸屈活动,出现弹响为外侧半月板损伤,出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。
9、侧副韧带损伤试验
又称为膝关节分离试验、侧位运动试验。患者伸膝,并固定大腿,检查者用一只手握踝部,另一手扶膝部,作侧位运动检查内侧或外侧副韧带,若有损伤,检查牵扯韧带时,可以引起疼痛或异常活动。
10、半月板重力试验
检查外侧半月板时,取患侧卧位,将患侧大腿垫高,使小腿离开床面,嘱患者作膝关节的屈伸运动,如膝外侧发生疼痛或出现弹响为阳性。用同样方法,健侧卧位可以作内侧半月板检查和健肢的对比检查。检查有否半月板损伤或盘状半月板。
11、交锁征
患者取坐位或仰卧位,嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次,若突然关节出现疼痛,不能屈伸为阳性。检查有否半月板损伤。
12、膝过伸试验
患者仰卧,膝关节伸直平放。医者一手握伤肢踝部,另一手按压膝部,使膝关节过伸。如果有疼痛,可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤。髌下脂肪垫处有疼痛,即为阳性,表明是髌下脂肪垫损伤。
13、髌腱松弛压痛试验
患者仰卧,膝伸直。医者一手拇指放在内膝眼或外膝眼处,另一手掌根放在前一拇指指背上,放松股四头肌(髌腱松弛),逐渐用力向下压拇指,压处有明显疼痛感。再令患者收缩股四头肌,重复以上动作,且压力相等,若出现疼痛减轻者为阳性。检查髌下脂肪垫损伤。
十一、踝与足部检查
1、捏小腿三头肌试验
患者坐位,足垂床边,医者用手捏挤小腿三头肌肌腹,如果引起足踝跖曲,为阴性,如果无足踝跖曲为阳性。检查跟腱是否断裂。
2、跟腱挛缩试验
患者坐位,如膝关节屈曲,跖屈畸形为比目鱼肌挛缩。如膝关节伸直,足跖屈畸形,为腓肠肌挛缩。如膝伸直或屈曲位均出现跖屈畸形,为双肌挛缩。检查跟腱挛缩是由比目鱼肌挛缩所致,还是腓肠肌挛缩所致。
3、前足横挤试验
医者用手握住患足前足部横向用力加压,若出现剧烈疼痛为阳性。检查跖骨骨折。
4、跟轴线测量
患者站立位,作跟腱纵轴线和跟骨纵轴线。若两条线重叠为阴性,若两线成角为阳性。检查有否足内翻或外翻畸形。
5、足弓指数测定
足平放在地板上,测量足跟到第二足趾尖的长度为足长度,足最高处至地板的距离为足弓高度。正常指数=足弓高度×100/足长度≈29~31指数小于29为扁平足,大于31为高弓足。检查足弓是否正常。
6、足内、外翻试验
将踝关节内翻引起外侧疼痛,表示外侧副韧带损伤;踝关节外翻引起内侧疼痛,表示内侧副韧带损伤。
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