大黄牡丹汤合薏仁附子败酱散治急性阑尾炎

注：所有案例仅供交流学习，请勿擅自模仿使用，若模仿使用后果自负。

张左，64岁，自己家人，平日嗜食酒肉等肥甘厚味。曾患肠梗阻数年，以前每年发作一次，后发作频率增加，数月即发一次，通过打止疼针或者吃药能缓解，有一次我正好在家使用厚朴三物汤通滞痛止。

2021年12月22日，午饭后，感觉腹痛胀气，因我当时不在家，照以往经验，嘱家人以厚朴三物汤畅通腑气，方为

厚朴30 枳实30 大黄20

大约晚上7点反馈说服后未大便，痛不减，反更剧烈难忍。

8点，我回家观察舌苔腻，腹痛的同时，还有腹凉的感觉。思忖应为寒积日久，只用寒下不足以去除寒积，应选用温脾汤。于是上方加四逆汤，因一直未通气，加芒硝。方为

    干姜30 附子30 甘草10 厚朴30 枳实30 大黄20 芒硝10

服1副后拉稀水，腹部通气，然腹痛仍不减。

23日上午朝天宫社区医院和江苏省中医院检查，白细胞13.73，淋巴细胞10.3，右下腹压痛，诊断为急性阑尾炎。（从此案例可以看出腹诊的重要性，自己对此认识不足，所以耽误诊断），医生建议挂消炎药，若不能缓解则须手术。

回家后，思忖中医急症应有可为。此时痛急，先以四逆散合大剂寒凉消炎止痛，开方

柴胡30 枳实30 生白芍60 生甘草30 薏仁60 败酱草60 蒲公英100 白花蛇舌草30 红藤30

其中白芍和甘草量比较大，取芍药甘草汤止挛急之意。

中午服后，下午痛减。晚上和24日把剩下的药喝完。24日晚上痛感平缓，但腹部仍不舒服。

25日，拟以大黄牡丹汤合薏仁附子败酱来排脓止痛，开方

生黄芪50 丹皮30 冬瓜子50 桃仁30 桂枝15 附子20 薏仁60 败酱草60 甘草10大黄10

按：如果病人体健，单用大黄牡丹汤即可。本案病人以前一直体健，近一年病后感觉体力衰弱明显，所以加入黄芪补正。因大便已通，所以去芒硝。

当天服后，大便排出大量白脓，痛明显缓解。27日再服一副。痛感基本消失。

桂林本《伤寒杂病论》：“少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，此为肠外有痈也。其脉沉紧者，脓未成也，下之当有血；脉洪数者，脓已成也，可下之，大黄牡丹汤主之。”大黄牡丹汤确实有脓已成下脓的功效。

通过本案例，验证了大黄牡丹汤确实是治疗急性阑尾炎的有效良方，服后大便排出脓即为明显的有效指征。如果有发热，呕吐等症状，可以合用大柴胡汤。