作者丨樊正阳
凤翅堂中医师承讲稿
中医问诊
问诊是通过与患者的语言交流,来了解疾病的痛苦所在,以及发生、发展,治疗经过和其他与疾病相关的情况。
《灵枢·师传》:“入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病人问所便。”那种不等病人开口,便能诊断遣方用药是不负责任的作为,正如《素问·征四失论》所说:“诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中,妄言作名,为粗所穷。”
《素问·疏五过论》也说:“医不能明,不问所发,唯言死日,亦为粗工。”
问诊是诊断重要的环节,特别是患者的主诉,常常是决定病证的主要依据,所以问诊必不可缺。
喻嘉言《医门法律·问病论》说:“问者不觉烦,病者不觉厌,庶可详求本末,而治无误也。……凡治病不问病人所便,不得其情,草草诊过,用药无据,多所伤残,医之过也。”
问诊的范围是很广泛的,举凡病者的居住环境、家族遗传、饮食起居、忧患喜乐、发病经过、是否治疗、用药情况等,妇女经、带、胎、产也在必问。
问诊一般有一定的顺序,除患者主诉外,常常问寒热、问汗、问渴、问头身、问胸胁、问腕腹、问饮食、问二便、问睡眠、问旧病、问服药等,妇女问月经、问带下、问胎产等。
《十问歌》言简意赅,可以作为问诊的参考。
一问寒热
二问汗
三问头身
四问便
五问饮食
六问胸
七聋八渴俱当辨
九问旧病十问因
再兼服药参机变,妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。”
在实际诊疗中,还必须根据患者的主诉,具体病情而灵活的重点提问,并非千遍一律,一成不变的机械照搬,按现在的医疗环境与治疗手段,问诊还有新的内容。
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