DRG付费疾病诊断相关分组概念，在这里一次性给你说个透，你一看就明白

疾病诊断相关分组：这是70年代美国学者研发的一种管理工具，主要用于住院医疗服务质量和以及医保付费管理，诊断相关，这里强调的是相关，比如，诊断结果相关，年龄相关，治疗结果及转归相关，好比单纯的阑尾炎，没有并发症和合并症，就和阑尾炎并发腹膜炎的治疗和消耗有所不同，这个时候就要将阑尾炎患者分为若干诊断组进行不同的管理。

医保局根据住院病人首页信息按照ICD的诊断码和操作码，依据主要诊断、次要诊断、年龄、性别、手术、并发症等情况，根据病人的临床特征、住院时间、医疗资源消耗将住院病人进行不同的归类，并根据此分类进行付费。也就是说，在DRG付费方式下，每个不同的病例会对应进入不同的诊断相关组别。

医保局会根据区域内医疗资源和结果提前做好一个大蛋糕，这个蛋糕做的科学，做的漂亮，区域内的各医疗机构在一年内的经营的活动中，要将这一个蛋糕进行分割，谁都想分的多些，想多分不能靠抢，要靠实力、靠数据，这就需要医院提升服务质量和效率，进行精细化管理。

这里的精细化管理主要是从提搞医疗质量、提升服务满意度、降低医疗成本、降低病人住院日等方面着手，让病人愿意选择你的医院，这样你分到的蛋糕就会大些。比如：单纯子宫肌瘤切除术，假定医保付费 5000，甲院该病人年出院量800人，平均费用4800，平均住院日5天，医保对该类病人付费400万（5000元×800人），而医院花费384万（4800×800人元），盈利16万。乙院该病人年出院量650人，平均费用6000，平均住院日6天，医保付费325万（5000×650），而医院花费390万（6000×650），亏损65万。这样乙院在子宫肌瘤疾病的治疗上就不占先机，就分得了一个比较的小的蛋糕。

医保应用DRG付费使医院、医保、患者三方都有好处，首先，医保的的基金能合理使用，不会出现超支现象。再看医院，医院目前处于认识，实践阶段，可能有的医务人员不理解，有怨气，医院操作不当有亏损，这些都是为盈利付的学费，从长远来看，只要医院方面诊疗行为更加规范，医疗技术充分发展和提高，管理更具科学和精细化，盈利就会如约而至。其次，患者就医更加轻松便捷，你不会去当过渡医疗的试验品，可以享受高质量的医疗服务，还可以减轻看病的经济负担。

可见，DRG付费利多弊少，我们要尽快适应它，了解它，熟悉它。