临床上经常会遇到与临床症状不符的检验结果，而临床医生也会因此而对检验结果产生质疑，检验科医生则需要做进一步的检测以及与临床医生进行充分的沟通来共同提高对此类患者的诊疗。近期在工作中遇到一例VK缺乏患者，现收集资料将案例分享如下。
检验科值班医生发现一例凝血标本，此标本PT出现危急值，按程序上报于临床，临床医生觉得此结果与临床表现不相符合，故重新抽血复查，经过复查，发现两次结果相差不大，仍然不能符合临床表现。
与临床医生沟通后了解到该病人是一个小肠间质瘤患者，近期无手术、无外伤、无急性的出血症状，但有不间断的间质瘤渗血表现，患者前期有黑便史，近日有所缓解，但还是有持续性血色素下降趋势，有输注血浆，未使用抗凝剂。分析有四种可能性：
疑似DIC的可能性：于是查看患者血小板数量，结果正常，结合临床表现基本可以排除DIC可能。
抗凝物质干扰：考虑到肿瘤患者可能产生肝素样抗凝物质，但TT正常又可排除肝素样抗凝物质，且临床医生也告知未使用过抗凝剂，故排除抗凝物质干扰。
肿瘤患者反复输注血浆，有可能产生共同途径因子抑制物，由于检验科未开展凝血因子检测，于是进行PT、APTT纠正试验，与正常血浆进行1：1混合后即时检测PT、APTT结果，PT：13s，APTT：40s，均提示结果得到纠正。由于病人情况紧急，故未进行2小时后的纠正试验。初步分析可能是由于凝血因子缺乏而导致的PT、APTT延长。对于D二聚体、FDP升高则可能与患者肠道出血或间质瘤渗血后继发纤溶引起。
肠道肿瘤的病人，长期饮食不正常，胃肠道吸收功能障碍，同时在住院期间使用的抗生素（头孢哌酮钠）治疗均可能引起患者维生素K缺乏，从而导致凝血障碍。于是马上将试验结果与分析情况告知临床医生，并建议临床医生在不影响目前治疗的情况下可能注射VK后次日再进行凝血检测。次日凝血检测结果示：PT由47.9s降至20.4s，APTT由78.6s降至52.8s，查看医嘱，临床医生除了给患者注射维生素K1：10mg外未有改变其他的治疗方案，基本判定该患者维生素K治疗有效，PT、APTT延长是由于维生素K缺乏引起。未降至正常范围是因为第二次凝血检测时间与维生素K注射时间仅间隔6小时左右，这点可以由维生素K说明书中得知：肌内注射1-2小时起效，3-6小时止血效果明显，12-14小时后凝血酶原时间回复正常。
总结：
维生素K能促使维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的氨基末端谷氨酸羧基化转变成γ-羧基谷氨酸，羧基化能够促进维生素K依赖性凝血因子结合到磷脂表面，因此可以加速血液凝固。维生素K依赖性凝血因子缺乏是凝血功能障碍的常见原因，临床表现多以PT、INR延长，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ下降，维生素K1治疗有效来判断。常见病因：进食少、腹泻、肠道梗阻、严重肝病、使用广谱抗生素后导致肠道菌群失调，抗凝药物过量等[1]。
头孢哌酮钠致维生素K缺乏屡有报导[2]其原因：
1、75%头孢哌酮钠经胆道排泄，抑制肠道菌群活性；
2、头孢哌酮钠分子含N-甲基巯基四氮唑基团，抑制维生素K环氧化物还原酶[3]。所以头孢哌酮钠有导致维生素K依赖性凝血因子缺乏的风险，尤其在老年人及无法正常饮食者中多见，早期给予小剂量维生素K可有效治疗[4]。
参考文献
陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出社，2009:944-945.
吴斌，戴晓琴，张春红，等.头孢哌酮/舒巴坦钠对凝血功能的影响及处理[J].中国急救医学，2013，33（3）:228-230
Wu S， Liu S， Davis CH， etal. A hetero-dimermodel for concertedaction of vitamin K carboxylase andvitamin K reductase in vitamin Kcycle[J].Theor Biol，2011，279: 143-149
金妙妙，楼小华. 头孢哌酮钠致维生素K依赖性凝血因子缺乏症的临床分析 [J] .现代实用医学2017年1月第29卷第1期
联系客服
