术后强化恢复（enhanced recovery after surgery, ERAS）程序旨在加速功能恢复并改善术后结局，一直得到重视。2013年英国皇家妇产科学学院发布了有关ERAS的关键要素，认为ERAS程序提供了安全、高质量的围手术期诊疗，应成为进行择期妇科手术的标准方案。不过有关妇科手术的ERAS数据非常少，也没有随机对照研究分析这一程序在妇科术中的应用。2016年的一篇综述总结了ERAS程序在结直肠手术、普通妇科手术和妇科肿瘤手术中的应用及其结局，总结成功实践ERAS程序的关键因素。ERAS程序可以缩短住院时间，降低总体诊疗费用，改善患者满意度。在妇科肿瘤实践中，作者建议实施如下术前、术中和术后策略：住院前进行咨询，避免术前肠道准备，应用不包含阿片类药物在内的多模式围手术期镇痛（包括局部-区域麻醉），术中目标导向的补液治疗，应用微创手术技巧、避免常规应用鼻胃管、引流和（或）导尿管。术后重要的是鼓励尽早恢复饮食、活动，即使拔除导管和引流，以及功能引导的多模式镇痛方案。成功实施ERAS程序需要多学科团队的努力，以及患者积极参与目标引导的功能性恢复程序。不过，仍需进一步的研究评估ERAS途径的干预效果，包括症状负荷和控制的客观评估，功能性恢复的研究指标，以及妇科肿瘤的量化结局，如肿瘤结局和返回进行肿瘤治疗的可能（return to intended oncologic therapy, RIOT）。
全文总结如下表格。其中表2中的ACOG指南指的是2009年第104号ACOG实践指南：妇科操作中预防性抗感染（ACOG practice bulletin No. 104: antibiotic prophylaxis forgynecologic procedures.）。
本研究的两篇全文PDF链接在北京协和医院网站：http://www.pumch.cn/Item/15147.aspx
表1. 术前妇科肿瘤强化恢复程序：安德森癌症中心。
术前 | 既往做法 | 妇科肿瘤强化恢复程序 |
饮食 | 术前午夜后不再进食水 | 术前午夜后不再进食固体食物 术前2小时不再进流食 |
肠道准备 | 由手术医师决定 | 无 |
术前用药 | 由麻醉医师决定 | 急诊情况下予曲马多 普瑞巴林 塞来昔布 静脉对乙酰氨基酚 皮下肝素 |
静脉补液 | 静脉置管后即予补液 | 在抵达手术室前封管 |
表2. 术中妇科肿瘤强化恢复程序：安德森癌症中心。
术中 | 既往做法 | 妇科肿瘤强化恢复程序 |
抗生素 | 依据ACOG指南 | 依据ACOG指南 |
麻醉 | 由麻醉医师决定 | 全静脉麻醉 不行硬膜外麻醉 局部伤口浸润麻醉 |
静脉补液 | 由麻醉医师决定 | 目标引导的补液 无创检测 |
鼻胃管/引流 | 由手术医师决定 | 无 |
表3. 术后妇科肿瘤强化恢复程序：安德森癌症中心。
术中 | 既往做法 | 妇科肿瘤强化恢复程序 |
静脉补液 | 以100 ml/h速率补液 即使耐受饮食也保留静脉通路 | 以40 ml/h速率补液 如果耐受500 ml口服内容即静脉封管 |
镇痛 | 患者自控镇痛vs.硬膜外麻醉 | 对乙酰氨基酚 布洛芬 普瑞巴林 羟考酮 静脉氢化吗啡酮 |
饮食 | 逐渐改善 | 手术当日常规饮食 口服补液 |
尿管 | 由手术医师决定 | 术后第一天即拔除尿管 |
制动 | 由患者/手术医师决定 | 每天活动8次 坐着吃饭 每天离床活动8小时 |
输血 | 由手术医师决定 | 除非血红蛋白<7 g/dl，限制输血 |
文献引自：
[1] Scientific ImpactPaper No 36: Enhanced Recovery in Gynecology, Royal College of Obstetriciansand Gynecologists, February 2013.https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/scientific-impact-papers/sip_36.pdf.
[2] Abdallah R, Bush SH,Chon HS, et al. Therapeutic Dilemma: Prognostic Factors and Outcome forNeuroendocrine Tumors of the Cervix. Int J Gynecol Cancer. 2016;26(3):553-60.
[3] ACOG practicebulletin No. 104: antibiotic prophylaxis for gynecologic procedures. ObstetGynecol. 2009;113(5):1180-9.
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