重用赤芍、附子治疗慢性重型乙型肝炎98例

黄裕红 陈 斌

湖南中医药大学第一附属医院

慢性重型乙型肝炎为我国重 型肝炎 中的主要类型 ， 治疗棘手，疗效差 ，病死率高。 笔者近年来在中医辨证论治基础重用赤芍 、附子治疗慢性重型乙型肝炎，取得较好疗效。 现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

选取湖南中医药 大学第一附属医院 2004 年6月 一2008 年 12 月住院慢性重型 乙型肝炎患者 98 例 ， 男性 85例 ，女性 13 例 ；年龄 21 ～68 岁，平均 (4 1．68 ±12． 10) 岁。西医诊断符合 2000 年第 1O 次全国病毒性肝炎及肝病学术会议 《病毒性肝炎 防治方案》关于慢性重型肝炎及乙型肝炎诊断标准； 中医辩证分型参照 《中医 内科学》 黄疸辨证标准 ，其中湿热发黄证 45例 ，瘀热发黄证 32 例，脾虚寒湿发黄证 2l 例。

1．2治疗方法

所有病例辅以西 医护肝 、对症支持 治疗 。 根据中医辨证论治 ，湿热发黄证予甘露消毒丹加减 ：滑石 、茵陈 、白蔻仁 、藿香 、通草、黄芩 、连翘 、石菖蒲等；瘀热发黄证予解毒化瘀汤加减 ：茵陈 、赤芍 、蛇舌草 、丹参 、山栀子 、郁金 、枳壳 、大黄 、田基黄等； 脾虚寒湿发黄证予茵陈术附汤加减：茵陈 、白术 、附子 、干姜 、甘草等。 均加用赤芍 50 ～100g，附子 5 ～15g ，每 日 1 剂，水煎取汁 300m L ，分 2 次温服。

1．3疗效标准

显效 ：临床症状消失 ，TBiL 50％。 好转 ： 临床症状基本消失 ，TBIL 40％。 无效 ：未达到上述标准并 自动 出院或死亡者 。

1．4统计学处理 计量资料 以(面±S)表示 ，采用 t 检验 。

2 结 果

2．1治疗前后生化指标

比较 见表 1。结果示 治疗后生化指标

显著改善(P

2．2不 同证 型疗效比较

见表 2。结果示各证型间疗效无显著

差 异 (P > 0 ．05 ) 。

表 2 不  同证型疗效比较 n (％ )

人        显效   好转   无效           总有效率

湿热证   45       18      20      7           84.44%

郁热证   32        9     15       8           75。0%

脾虚寒湿  21       8      9       4           80.95%

合计          98               35         44          19                     80.61%

3 讨 论

慢性重型乙型肝炎属中医学 “急黄”、“瘟黄”、“肝瘟”范畴为危急重症 ，变证居多 ，病势凶险 ，目前缺乏特效治疗 手段 。我 国为乙型肝炎 高发区 ， 慢 性重型 乙型肝炎 为重型肝 类的主要类型。由于肝主疏泄功能严重受损 ，三焦气机失常 ，胆汁不循 常道疫毒之邪可深入营血 ，引动肝风 ，上可犯肺 ，内陷心包 ，下可侵及。肾脏 ，导致肝厥 、血证 、臌胀等多种变证。 该病病因病机复杂，然而其基本病理改变离不开血瘀 。

孙思邈《千金翼方 》谓“凡遇时行热病，多必内瘀发黄”。 湿热疫毒之邪隐袭 日久，内著于肝，肝气郁滞，血行不畅 ，瘀血 内生 ，久病必瘀 ，因此慢性重型肝炎患者均有血瘀的病 理改变 经云“肝为 阴中之少阳”，肝藏血 ，故云体 阴

肝主气主疏泄，气为阳 ，故云用阳 ；“阳生 阴长 ，阳杀阴藏”、“阳气者，若天如 日，失其所则折寿而不彰”。 肝藏血 ，肝 主疏泄功能的发挥离不开肝 阳的温煦 、推动 、气化、固摄 ，阳气的盛衰关系到肝脏功能的强盛与衰亡， 因此重型肝炎肝功能衰竭患者的基 本病机为肝阳虚损 。

综上所述，慢性重型肝炎的基本病理改变为血瘀 ，基本病机为肝 阳虚损 ，活血化瘀 温阳应贯穿于治疗始终。疫毒之邪属热邪，赤芍味苦，性微寒，归肝经，具有清热凉血祛瘀之功，能行血中之滞 ，赤芍凉血化瘀退黄功效 已得到现代医家认可。 汪承柏教授…重用赤芍治疗高胆红素血症、重型肝炎取得 良好的临床疗效，并通过临床观察和实验研究表明赤芍能抑制胆汁郁积 因子，降低血浆血栓素B 改善肝脏微循环 ，加强胆红素摄取、结合、转运 、排泄等功能。药理研究证明赤芍有抗血栓形成抗血小板凝集、解痉、扩张血管等作用，赤芍总苷对缺血性组织损伤有保护作用。附子味辛，性热，为扶阳第一要药，走而不守， 通行十二经 ，有回阳救逆 、温阳扶正、散寒除湿、温经止痛之功。北宋《伤寒微 旨论》即用附子治疗黄疸，如小茵陈汤、茵陈四逆汤、茵陈附子汤、茵陈茱萸汤等均使用附子。赤芍配附子，寒热相配，去其性取其用，赤芍的寒凉可制约附子之温燥，以免温燥伤阴 ，附子的温热可制约赤芍之苦寒 ，以免苦寒伤脾 胃。杨祖贻等从温里药配伍的活血药血药效应成分、药代动力学变化角度证实：温里药与赤芍配伍能提高芍药苷 的血药浓度。笔者治疗慢性重 型乙型肝炎在中医辨证基础上配伍使用赤芍与附子取得一 定疗效， 无论是阳黄证 (湿热发黄证与瘀热发黄证) 还是阴黄证(脾虚寒湿发黄证)疗效均满意总有效率达 8O．61％，值得进一 步探索 。

参 考 文献

[1] 汪承柏 ． 中西 医结合治疗重症淤胆肝炎 、慢性 重型肝炎思路方法与用药研究 [J]．中西医结合肝病 杂志，1998 ，8 (增刊 ) ：4 ．

[2 】 杨祖贻，刘荣敏 ，程佳 ，等 ． 经温里药配伍 的活血药赤芍效应成分芍药苷药代动力学研究 【J]． 世界科学技术研究—— 中医药现代化， 2005， 7(2 ) ：22 ～25．