降低甲旁亢骨折风险：手术治疗优于膦酸盐治疗

原发性甲状旁腺功能亢进症是一种常见的内分泌系统疾病。该病经典的临床诊断标准是血清总钙水平 >2.63 mmol/L (>10.5 mg / dL)、甲状旁腺激素 >65 ng / L。原发性甲状旁腺功能亢进症若不及时治疗，随着病程进展，会导致骨密度降低、骨质疏松，进而患者的骨折风险增加。

为此，来自美国加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院的 Michael W. Yeh 教授及其团队进行了一项回顾性队列研究，研究结果于近期发表在 Annals of Internal Medicine 杂志。

该研究纳入了 1995 至 2010 年间共 6272 例原发性甲旁亢患者，其中，基线水平骨质减少者占 36%，骨质疏松者占 53%。此外，根据治疗方式不同，将患者分为观察组（占 55%）、甲状旁腺切除组（占 22%）、双膦酸盐治疗组（占 22%）。并于 2012 年底，对受试者进行了全髋关节及腰椎骨密度（BMD）的测定。

研究发现，在平均 4.5 年的随访过程中，共出现了 940 例骨折事件，其中，178 例为髋关节骨折，762 例涉及髋关节以外的骨折。10 年来，在观察组、甲状旁腺切除组、双膦酸盐治疗组三组中，髋关节骨折的发病率分别是 55.9‰、20.4‰、85.5‰，其他部位骨折的发病率分别是 206.1‰、156.8‰、302.5‰。

同时，不论基线骨密度如何，与单纯观察组相比，甲状旁腺切除可使髋关节骨折及其他任何部位骨折的绝对风险分别降低 64% 和 24%。此外，在超过 2 年的治疗后，相较于观察组，双膦酸盐治疗及甲状旁腺切除组的女性患者髋关节骨密度可增加 3.6% 和 4.2%。

即在所有的时间节点上，膦酸盐治疗不仅不能预防骨折发生，反而增加了骨质减少和骨质疏松患者的骨折发生风险，相反，甲状旁腺切除术均可降低这两类人群的骨折风险。

由此得出，虽然膦酸盐可用于治疗原发性甲旁亢引起的骨质疏松，但不仅不能防止骨折发生，反而增加了骨质减少和骨质疏松患者的骨折发生风险。相反，甲状旁腺切除术可降低这两类人群的骨折风险。因此，甲状旁腺的手术治疗才是降低甲旁亢患者骨折风险的最佳选择。

最后，Michael W. Yeh 教授总结道，甲状旁腺切除术不仅降低了骨折的发生风险，在术后 2-5 年中，同时观察到了骨密度（BMD）水平的增高。

此外，甲状旁腺切除术的益处主要体现在降低骨质疏松患者的髋关节骨折风险上。