文 | 君成
来源 | 骨今中外
2016年4月25日，国际骨质疏松基金会(IOF)骨折工作组在网上发布了关于骨折愈合的专家共识。该共识采用兰德公司-美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(RAND-UCLA)专家共识法对参与调查的专家意见进行了综合分析。现将其主要内容摘要编译以供大家学习。
国际骨质疏松基金会是一世界性组织。现有包括从事基础研究的科学家、临床医生、患者协会和合作者在内的165个成员学会。其宗旨是提高人们对骨质疏松的认识、预防、早期发现和更合理治疗的能力。IOF的重要性在于：展示骨质疏松领域的最新进展，为医生提供诊断和治疗骨质疏松的临床手段。
一、简介
骨折愈合的一个重要目的是减少延迟愈合的患者数量。
确认哪些患者存在高风险骨折延迟是非常有价值的，对这样的患者应采取治疗措施。
二、危险因素
吸烟和糖尿病会明显增加骨折延迟愈合风险。
三、临床判断
在进行骨质疏松治疗时发生脆性骨折并不能证明骨质疏松治疗无效。目前的抗骨质疏松治疗可以降低骨折的发生，但是不能杜绝骨折。
对于服用骨质疏松药物而又发生骨折的患者，不应停止治疗，但是应重新评估和查找继发性骨质疏松的原因。
那些服用骨质疏松药物而又发生骨折的患者，如果未服用抗骨质疏松药物，可能会发生更多骨折。
需要重点关注那些对服用抗骨质疏松药物依从性较差的患者。
四、影响
在缺少系统性措施二级预防骨折前，大多数患者无法获得有效治疗而降低骨折风险。
如果患者具有良好的依从性，发生脆性骨折后给与药物治疗可以降低3年内的骨折发生率。
五、药物治疗
双磷酸盐
在临床前期试验中没有证据显示抗骨质疏松药物会影响骨折后的机械性能完整性，虽然它们有可能延缓骨痂的塑形。
临床数据和市场监测结果显示抗骨吸收治疗可能延缓骨折愈合，虽然风险很低。
在骨折发生后前2周给与双磷酸盐注射，不会对骨折愈合造成负面影响。
随机临床试验显示抗骨吸收药物（双磷酸盐和Denosumab狄诺赛麦）对骨折愈合没有影响。
在骨痂形成时，在骨折部位的双磷酸盐会增加。
在新鲜骨折发生后给与静脉注射双磷酸盐之后，患者应停药2周再开始服用抗骨质疏松药物。
Denosumab狄诺塞麦
有一些证据显示Denosumab不会造成骨折延迟愈合或者是对骨折愈合造成影响。
特立帕肽
特立帕肽可促进椎体骨折愈合。
特立帕肽可能会促进非椎体骨折愈合。
治疗骨质疏松的促骨形成药物可能会促进骨折愈合。
目前的证据还未显示促骨形成药物可以促进正常患者的骨折愈合，但是它有可能会促进存在高危延迟愈合风险的患者骨折愈合。.
六、骨生理学
判断骨折是否延迟愈合需要根据骨折部位来确定。
骨折修复的过程类似于胚胎骨骼发育中组织分化的不同阶段。
临床观察表明骨质疏松时骨骼塑形存在异常但是脆性骨折依然可以愈合。
生物力学和临床经验显示内植入物的锚定作用在骨质疏松中受到削弱。
七、不同场景时的治疗方案
在以下三个情况下可以安全使用抗骨质疏松药物（双磷酸盐、RANKL抑制剂、促骨形成药物或者锶）：①无移位的干骺端非椎体骨折在骨折3个 月 后存在不愈合。②新鲜非椎体骨折无明显移位的前两周。③新鲜椎体骨折的前两周。
在无移位的干骺端非椎体骨折的3个月之后，使用促骨形成药物或锶是安全的，但不要使用双磷酸盐或RANKL抑制剂。
对于脊椎融合术后3个月未愈合的情况，工作组认为可以安全使用合成代谢药物，但是对于其他抗骨质疏松药物的安全性未达成共识。
专家组认为使用合成代谢药物如特立帕肽可以将延迟愈合的无移位非椎体骨折或者是脊柱融合术后未融合转变为更为正常的骨折愈合过程。
专家组一致认为对于新鲜非椎体骨折在前2-4周正常愈合的患者以及压缩性骨折前两周的患者，合成代谢治疗如特立帕肽可以促进骨折愈合。
对于非椎体骨折在3个月后无明显移位而又不愈合的患者，使用抗骨质疏松药物（二磷酸盐、RANKL抑制剂、蛋白同化制剂或锶）不会造成骨折延迟愈合。
专家组认为对于脊柱融合术后3个月延迟融合的患者使用特立帕肽和锶不会影响骨折愈合，但是专家组无法确认其他的抗骨质疏松药物是否会造成延迟愈合。
对于无移位的非椎体骨折3个月延迟愈合的患者，只有合成代谢药物可以将骨折愈合速度恢复到正常，但是双磷酸盐和RANKL抑制剂却不能达到上述效果。
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