导 言
肩关节是人体最大的关节，可以曲、展、后伸、内旋等，活动范围非常广，甚至可以360度旋转，但我们的髋关节、膝关节就不能。正因为活动范围广，所以稳定性较差，容易受伤，常见的有肩袖损伤、肩峰下滑囊炎等。
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肩袖损伤
肩袖在肱骨周围，像袖子一样套在肩关节的外面，它让肩关节具备外展、后伸、前屈等功能。肩袖损伤往往发生在我们在做过顶的运动比如打排球、打羽毛球、游泳、举重的时候，所以运动员是肩袖损伤的高发人群。有些老年人不服老，六七十岁了还在公园里吊双杠或者其他和年龄不相称的运动，也容易损伤肩袖。
症 状
发生肩袖损伤后，在肩峰、肩关节周围会有明显的疼痛或压痛，有时还会感觉夜间比白天疼的厉害，不能翻身。更严重的还有放射痛，会波及到远端。一开始痛的时候感觉胳膊抬不起来或者抬到某个角度后疼痛更明显。伴随活动范围受限，后期还可能伴有肩部的粘连、僵硬。
诊 断
肩痛弧试验，一开始好像不痛，当我们的上肢外展到60-120度的时候，就出现了疼痛；落臂实验，把上臂外展到90度以上并自行保持此位置，正常人可以一直举着，肩袖损伤的人上臂会坠落。查体提示可能存在肩袖损伤，医生会建议做核磁共振检查。
治 疗
早期的肩袖损伤以固定为主，三周之内让损伤的肌肉以静养为主。疼的厉害可以局部冷敷，或者吃一点非甾体消炎药如扶他林、芬必得等。一周之后可以适当做些理疗，如果肿的厉害，理疗要控制，以免局部更加充血、水肿。中后期主要是恢复肩关节的功能，做一些康复训练，即使做手术也需要康复训练。如果长期不动就像一扇门不开也不关，时间长了铰链就生锈了，门也活动受限。
肩峰下滑囊炎
这是肩关节比较大的一个滑囊炎，由于长时间的摩擦，滑囊充血、水肿、渗出，导致滑囊有积液，主要由肩袖损伤、肌腱损伤等慢性损伤引起。投掷运动员，网球、排球、游泳运动员，广场舞大妈等做上举、外展动作时，重复次数多、速度快，肌腱去摩擦滑囊，容易导致滑囊炎。
症 状
痛的范围较广，滑囊中积液体积大了会压迫周围软组织，会有放射痛，不仅在肩峰部位有压痛，还会波及肩关节后面、上臂、前臂，甚至有患者手都痛。
诊 断
拍片是看不出来的，X光片主要看骨头，滑囊是软组织，需要做核磁共振或B超，可以明确看到滑囊里有无积液、有无炎症。
治 疗
早期制动，可以吃一点消炎止痛药芬必得、扶他林，做一些理疗。效果最好的还是“打封闭”，也就是在超声引导下，将一些药物注射到滑囊里，症状很快就能缓解。专家提醒，运动前充分热身，冬天最好不要在室外运动以免受凉，运动时不要频繁上举，缓慢地做一些牵伸，然后再进行全范围的关节活动。
肩峰下撞击综合征
继发于肩关节的 一些病损，撞击就是自己跟自己打架，两个韧带之间、肌腱和韧带之间发生摩擦，往往是冈上肌和喙肩韧带发生了撞击，主要有三个原因：肩峰骨质增生突出来了；肩峰下滑囊炎，滑囊里有积液鼓起来了，滑囊变大了；肩袖比如冈上肌发生损伤、肿胀。
症 状
肩关节活动到某一范围、某一角度时不能动了，还疼。
诊 断
通过撞击实验来鉴别诊断，也可以做磁共振检查。将患者前臂平举，屈肩、屈肘90度，医生上方手置于肩胛骨固定，另一只手置于前臂近手腕处，将患者前臂向下旋转，产生肩关节内旋动作，如果出现撞击、疼痛表现，就可考虑是肩峰下撞击综合征。
治 疗
找到撞击的原因，看看是滑囊、肌腱的问题还是骨头增生了。再看分期，不同的分期治疗方法也不同。早期患者往往是保守治疗，先制动，避免引起撞击的动作；吃一些消炎止痛药，控制诱发因素；适当的制动、理疗、康复训练。骨赘明显、滑囊壁纤维化的患者需要手术治疗，术后坚持康复训练。
肱二头肌肌腱炎
临床上最常见的是肱二头肌长头腱肌腱炎，肌腱附着在肱骨上，我们做一些外展、屈肘的动作，比如说打羽毛球、网球、排球或者投掷运动时，容易发生长头腱的炎症。
症 状
在我们肱二头肌长头腱附着的地方有压痛点，活动受限尤其是后伸比如扣内衣后排扣不方便。
诊 断
可以通过屈肘、抗阻的实验来鉴别诊断，患者上臂处于伸肘位，医生上方手置于患者肘部，下方手置于患者腕部，患者进行屈肘和掌心向上的旋转运动，过程中给予阻力，询问患者是否有结节间沟地方疼痛的表现，如果有则考虑是肱二头肌长头腱肌腱炎。
治 疗
第一是制动，可以贴 一些肌效贴，限制肌腱的拉伸，让它得到休息；适当吃些消炎止痛药；做一些理疗。痛的厉害的可以在肌骨超声的引导下局部打封闭。但是，制动时间长了可能会带来肩关节周围炎，所以要配合做一些康复训练，让肌力、关节活动范围恢复到原来的最大。
肩关节损伤后，首先应明确诊断，弄清楚到底是肩袖损伤、关节囊的损伤还是肌腱的损伤。损伤后应动静结合，过分的动会让受伤的肌腱不容易长好，过分的静养会让肩关节活动受限，就像长久不用的门一样，早期以静为主，中后期可以动。肩关节的运动损伤六周之内以静为主，尤其是前两周非常重要。不过只是受伤的肩关节不动，其他的肘关节、腕关节、手指从头到尾都要动，不能把整个胳膊都固定住甚至在家躺着。
当肩关节活动范围接近正常了，外展、前屈、后伸已达正常范围，可以恢复运动，但在运动前一定要注意保暖，要做热身的牵伸运动，把肌肉、韧带慢慢牵拉开，也可以再做一些过顶的投掷运动，以免发生二次损伤。
指导专家：
夏扬：康复医学科主任，副主任医师。兼任现任中国医师协会康复医学分会委员，江苏省物理医学与康复学分会委员，南京市物理医学与康复学分会委员。
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