骨科教程 | 王健教授：全膝关节置换术后低位髌骨

术后低位髌骨未引起重视

术中所见

原切口进入，见

• 关节囊增厚，关节腔内纤维瘢痕组织增生，少量淡黄色关节液，抽取关节液留送细菌检查（结果阴性）

• 髌骨下移，髌腱挛缩，髌腱周围纤维瘢痕组织增生明显

  
  

处理方法

• 切除髌腱周围瘢痕组织，保留部分胫骨结节上方瘢痕组织
  

• 髌腱止点上移，屈曲位编制固定于胫骨结节上方骨膜及瘢痕组织上
  

• 切除髌骨下极部分骨质
  

• 髌骨置换

  
  

术中所见

• 原切口进入,见
  

• 髌骨下极与聚乙烯衬垫直接撞击
  

• 髌骨置换后过后，超过正常厚度

• 髌韧带张力大，髌骨在屈曲至一定程度后，会嵌入髁间窝，回弹困难

• 
  

处理方法

• 重新髌骨置换

• 减少髌骨厚度

• 下移关节线

• 股骨侧：远端加后骨水泥

• 胫骨侧：平台前方加截7mm,后方加截3mm
  

怎么诊断术后低位髌骨

有文献提出：

• IS指数和MIS指数适合真性髌骨低位的测量

• BP指数和CD指数适合假性髌骨低位的测量

假性低位髌骨没有假阳性

-IS,MIS阴性

真性低位髌骨有假阳性

-真假混合低位髌骨所有指数同样异常

假性低位髌骨可以诱发真性低位髌骨

-关节线上移引发的问题可以导致髌韧带挛缩

真性低位髌骨不能引发假性低位髌骨

-髌韧带挛缩对关节线无影响

‘

为什么一定要鉴别

因为涉及到手术处理是否要重建关节线

大部分低位髌骨的患者所有的指数均为异常，到底是真性低位髌骨，还是混合性低位髌骨？

术后低位髌骨的的危险因素