今天我们再通过两个病例
对肩关节不稳的病理机制
进行小结
病理小结
另外一个病例我们也可以看到,70岁的女性病例,单纯的肩关节脱位。
脱位复位以后,还是一个反复的一个半脱位,或者我们称为一个反复的一个前下方的不稳定。
CT上可以看到,盂是完整的
它并没有发生一个肩胛盂唇下缘的骨性结构的缺损,或者是骨折。
那是什么原因造成它不稳定?或者是它复位不成功?
她三周以后,给她做一个磁共振。虽然磁共振显示,她是一个不大的肩袖损伤,但是外伤性的一个脱位,仍然会造成肩袖损伤。
而这个不大的一个肩袖损伤,仍然会造成什么?肩关节的一个前下方的不稳定。
所以这个病人,我们给她进行了一个肩袖的修补,肩关节稳定了,康复以后,她恢复了肩关节一部分功能。
所以说,这些病例告诉我们几个问题:
第一个问题就是,当肩关节创伤性脱位,或者肩关节不稳定,有哪些的病理改变?
有肩胛盂的Bankart损伤,也可能有骨性的Bankart损伤,还有什么?后上方的一个肩袖损伤。
女性病例,再一个病例让我们看,肩关节脱位复位以后,我们看它处于一个复位的位置上?
但是我们从CT上看到,她有肩胛盂唇下缘的一个骨折。
这个病人,暂且不去说,这个盂的骨折是否需要手术?是否达到了手术的指征?
但是,我们想这样的一个年龄,这样的损伤机制,除了前下方的骨性损伤之外,你还会考虑到什么问题?
也就是这个病人可能会有,另外一个病理的改变,或者病理的损伤机制。
就是后上方的损伤机制。
所以说我们磁共振可以明显的显示出来,这是一个肩袖的一个全层的撕裂。所以说有了这样的病例基础以后,从你治疗的病人全方位的概念来说,我除了要治疗盂下的骨折,同时要恢复什么?
肩袖的完整性。
这样的话,远期来看,这个病人,才能取得一个比较好的一个结果。
所以说我们从这个第二章节,病理,以及它的一个生物力学可以看到,你在面对一个肩关节脱位,或者肩关节不稳定的病人的时候,首先要考虑:
它的病理改变有什么?
我们刚刚讲了Bankart损伤,而这个Bankart损伤,是否合并有骨性的撕裂,同时骨性撕裂除了肩胛盂这一侧,肱骨头的Hill-Sachs骨性损伤,也要考虑在内。
因为这个,跟你治疗的效果,以及将来做什么手术,有一定的关系。
同时对于年龄大的病人,我们也要考虑什么?
他后上方的稳定结构。也就是肩袖的组织。当你遗漏这一点的话,可能会有很多的问题出来。
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