阿联笔记，第一手骨科新认知笔记。
由阿联携手创伤网络学院推出的
《阿联笔记》
我们了解胫骨平台解剖
讲解了受伤机制
今天我们分析一下相关分型
分型
接着，我们来介绍，胫骨平台骨折有哪些分型？
目前胫骨平台骨折，在临床上，有以下几种分型。
主要分为两大类：
第一大类，是根据二维X光片提出的分型。
第一种，是AO的分型。
AO的分型，根据它的骨折的部位，用数码来标记的话，那就是41。
那么胫骨平台，它可以是部分关节内骨折，那就处于B型骨折。
B型骨折再分三个亚型：
第一亚型，就是单纯的劈裂；
第二亚型，是单纯的塌陷；
第三亚型，既有劈裂又有塌陷。
这是AO的B型骨折。
C型骨折，根据AO骨折的分型，它的原则，就是完全关节内的骨折。
完全关节内骨折，又分三种亚型：
C1型骨折，是指关节内是简单骨折，关节外也是简单骨折；
C2型骨折，是指关节内是简单的，关节外是多段的粉碎的；
C3型骨折，是指关节内也粉碎，关节外也可能粉碎。
二维分型当中，第二种临床应用非常广泛的，是Schatzker分型。
Schatzker分型，它分为六型：
第一种类型，是外侧柱的单纯的劈裂；
二型是既有劈裂，又有塌陷；
三型是单纯的是一个关节的塌陷；
四型骨折，主要是指累及的胫骨的内侧平台；
五型，是指胫骨平台的内侧髁外侧髁都有骨折；
而六型是指，外侧髁内侧髁同时有骨折，而且骨折累计到干垢端。
第三种二维的分型，是Hohl and Moore分型。
这个分型系统，是根据受伤的机制，与旋转、剪切的外力之间的密切相关，而分为以下五种类型：
Hohl and Moore的第一种类型是指，外侧柱骨折，在冠状面上可能有冠状位的骨折线；
二型，骨折线超过对侧的髁间嵴，它可以是在内侧，可以是在外侧；
三型，是指平台的边缘撕脱；
四型，是指这个撕脱，很可能与韧带损伤相关；
五型，它既有内侧外侧平台的骨折，同时有髁间嵴的撕脱，完全的游离。
这个类型，它的重点，是介绍了骨折形态，与膝关节稳定之间的关系。
刚才介绍的是，根据二维X光片而提出的三大分型系统。
那我们现在进入了21世纪，21世纪我们理解认识，关节内或关节周围的骨折，应该从立体的三维的角度去认识它。因此，在全身多部位都提出，根据不同的受伤机制，以及CT的形态，而提出柱的理论。
比如胫骨平台，就提出三柱理论。
所谓的三柱理论就是指，当膝关节处于伸直内翻位的时候，它可能造成的是内侧柱的骨折；当膝关节处于伸直外翻位的时候，造成的是外侧柱的骨折；当膝关节处于屈曲状态，受到撞击剪切力的时候，它可能产生的是胫骨平台的后柱的骨折。
因此，我们胫骨平台柱的理论，是我们需要了解的内容。
那么近来，法国的学者提出了改良Duparc分型。
它的分型认为这种分型几乎可以满足于胫骨平台骨折的所有类型。
它也不外乎，是将骨折分为单髁骨折和双髁骨折，单髁又分外侧柱和内侧柱。
而外侧内侧柱里边，又分为三种亚型：
一型是单纯的劈裂；
二型既有劈裂又有塌陷；
三型完全塌陷。
同理，内侧柱和外侧柱相似，而在双柱骨折里边，它分为关节内的简单和关节内的复杂亚型。
如果没有干垢端累及，这是一型；有干垢端累及是二型。
那么，关节内既复杂，同时伴有外侧髁的塌陷，那就是三型。
除此而外，根据髁间嵴是否受累（因为，这和膝关节的稳定性直接相关），
分为内侧髁的骨折和外侧髁的骨折。
是否累及髁间嵴，分为一度、二度和单纯的后内髁的骨折。
临床，无论哪一种分型，
其实它的目的，
还是为了我们的诊断和治疗，
诊断，我们明天见。
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