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应用生物学固定治疗长骨骨折
我们应该怎么做呢？
复位很重要
如何应用生物学固定治疗长骨骨折
那么我们应该怎么做呢？
我们先说一下复位的方法。
复位的目的是恢复骨骼的长度、排列和旋转对位，要求要保护骨折部位的生物学环境。
采用的手法依次是：闭合复位、间接复位或者限切开复位。
而采取的手段，就是手法或机械的牵引复位。
用骨折撑开器维持，当然也可以使用解剖型的解骨板来进行复位。
比如说画面上看到的，这是股骨的多段骨折。
我们可以采用闭合复位髓内钉固定，可以取得很好的治疗效果。
而使用钢板我们也可以闭合复位，当然要做的是桥接钢板的固定。
这当中必须要用经皮微创钢板结构术，所以这样我们也能取得非常好的治疗效果。
下面我讲一下间接复位。
画面上看到的这是一个男性47岁，车祸的多发伤。
那我们可以采取间接复位髓内钉固定技术。尽管骨折非常复杂，但是我们恢复了骨骼的长度和排列，而旋转对位我们也取得了非常好的效果。
大量的骨伽生长得到了间接愈合，而我们使用钢板也可以间接复位。
画面上看到的是尺桡骨的骨折，特别是尺骨，我们看见有一个蝶形的骨片，这是一个复杂的骨折。
我们可以切开复位，但是我们要做间接复位。
我们在肌层的下面插入这个桥接钢板，我们也能取得很好的治疗效果。
但是临床上来讲，我们说间接复位也是非常重要的。
比如说画面上看到的是一个车祸伤，股骨髁是一个简单的骨折，但是中下段是一个复杂的骨折，怎么办呢？
我们就要使用间接复位。
牵引了以后恢复肢体的长度和它的排列，我就可以用LISS钢板来进行固定。
手术以后3个月，我们就看到有非常满意的骨伽形成。
但是在临床上，并不是说什么的病例，我们都能做到闭合复位或者是间接复位。
有的时候我们得做有限的切开。
像画面上看到的是一个股骨尽端的转子间骨折累及到转子下（骨折）。
那手术的时候我们是闭合复位，我们透视下一看，在侧位片上我们觉得复位不是特别的满意。
那怎么办呢？
所以我们做一个有限的切开，用巾钳来复位，然后我们再扩髓，插钉然后固定。
我们最终也取得很好的愈合。
我们说有限切开，它也遵循了生物学固定的原理，那就是尽量减少对骨折部位血供的破坏。我们不去剥离这个骨片，而采用间接复位的技术，我们能够得到很好的结果。
那第二个我们提一下这个固定的技术。
固定的目的是要提供相对稳定的固定，要求为骨折的间接愈合提供生物学和机械学环境。
采用的方法有髓内钉固定，桥接钢板固定和外固定支架固定。
应用的手段那要根据骨折的特点，和我们医生所处环境和条件，来选择手术医生得心应收的技术，争取最好的治疗效果。
比如说画面上看到的，这是一个股骨中段的非常粉碎的骨折，那我们可以间接复位，用顺行的髓内钉来固定。
所以手术以后3个月，你就看见有很好的骨痂生长。
（术后）10个月，骨折基本愈合。
所以这么复杂的一个骨干骨折，我们采用生物学固定的方法，我们取得了很好的结果。
髓内钉有另一种方式，画面上看到的这是一个股骨中下段的复杂骨折，有很大的蝶形骨片。
但是近端有内内植物，所以我们要采用逆行髓内钉固定的方法。
我们同样采取的闭合复位，但是髓内钉是从远端往近端打的，所以我们说是一个逆行的髓内钉固定。
手术以后6个月我们就看见蝶形的骨片和骨干之间已经有骨痂的生长，手术以后9个月骨折就基本愈合。
所以顺行的髓内钉和逆行的髓内钉，各有它们的使用适应症。
接下来我们讲一下桥接钢板的固定。
桥接钢板固定我们说它的要点，首先要选择合适的钢板，包括钢板的长度和它的形状。
但是我们说桥接钢板固定，不是桥接钢板名称，而是一个固定的技术。
我们采用的是间接复位而且要维持，我们用微创的方法插入钢板，这个钢板要跨过骨折线，然后固定在正常的骨骼上，所以我们在做桥接钢板固定的时候，要引入钢板螺钉密度的这个概念，就是骨折线它有一段的长度。
钢板的长度
那么钢板的长度呢，一般是由用多少孔表示。
而螺钉的数目和钢板的长度之间的比，就是钢板螺钉的密度。
比如说画面上看到的，胫骨的近端它有4个孔，我们只打了3个螺钉，所以钢板螺钉的密度就是3除以4等于0.75。
所以这整个的钢板有14只孔，但是我们打了6个螺钉，所以它的钢板螺钉密度就是0.43。
那我们临床上来讲，如果是简单的骨折，比如说横型或短斜形的骨折，那我们要求钢板的长度，是骨骼直径的8到10倍。
而如果像画面上看到的是一个复杂的骨折，那我们钢板就希望是骨骼直径的2-3倍，所以这也是非常重要的。
在临床上我们要关注，所以举个例子。
我们看一下桥接钢板固定。
这是一个胫腓骨远端的粉碎性骨折，我们用间接复位桥接钢板固定，很快就得到了愈合，而且脚的踝关节的功能得到完全的恢复。
这里是一个肱骨的骨折，男性，42岁，车祸伤，但是他有桡神经损伤。
对于这个病例来讲呢，我们也可以采用微创钢板接骨术，但是使用的是加压锁定钢板。
这是一个内支架，最合适应用于治疗钢板的桥接固定。
对于这个病例来讲，3个月之后就得到了很好的骨痂生长，而手术以后14个月就完全愈合。
所以我们说，锁定钢板用来做桥接钢板是有它的优越性。因为有很强的较稳定性，而且钢板不需要跟骨骼接触，所以钢板也不需要特别的造型。
所以对于我们来讲，桥接锁定钢板，运用锁定钢板是最合适的。
当然我们也可以使用钢板的形状来达到复位。
画面上看到的是一个65岁的女性，平路跌倒啦，我们看到的是股骨近端和股骨上端的骨折，那我们使用解剖型的钢板固定股骨的近端，那么就发现股骨的远端和钢板隔着甚远。
这个时候呢，我们就利用螺钉和解剖钢板来进行复位，所以这个复位的螺钉起了非常重要的作用。
但是这个复位的螺钉，一定不能使用锁定螺钉，而是在锁定钢板的加压孔里，打进去一个普通螺钉，它只是复位的螺钉。
所以手术以后3个月，我们看见骨痂生长的非常好。
手术以后21个月完全愈合，恢复了它应该有的功能。
那我们在临床上，怎么来正确的运用生物学固定的原理？
这个目的得到骨折的愈合，让肢体能够正常的恢复功能。我们要求要遵循骨折治疗的原则，不要出差错。而运用的方法就是根据骨折的类型，和相适应的复位和固定技术。
当然从实施的手段来讲，要从骨折的个性出发，因病施治。在客观条件许可下，发挥我们手术医生的能动性。
比如说画面上看到的胫腓骨远端的骨折，我们首先就要分析这个病例，要看看骨折属于什么类型？骨折的形态是什么样？
在这里我们注意到远端有一个骨折片，这是属于关节内的骨折。
对这部分的骨折我们要解剖复位，骨片间加压要给予绝对稳定的固定。
而我们在干骺端看见的是一个粉碎的骨折，这是一个复杂的骨折。
所以我们就要用功能复位，不扰乱骨片，要给予相对稳定的固定。
你有了正确的认识，就可以有正确的治疗手段。
那远端关节内的骨折，我们用拉力螺钉的办法，骨片间加压，一个螺钉是独立的，而另外两个拉力螺钉是通过钢板而实施的。
而对于近端呢，我们就用锁定钢板做一个桥接的固定。
那我们看见的这一个螺钉，是复位的螺钉。
这复位的螺钉是从锁定钢板加压孔里面进去的，使用的是普通螺钉，不能够用锁定螺钉，所以这样子呢，骨折得到了很好的愈合。
手术以后7个月，我们就看见骨痂生长非常的满意。
1年之后我们就觉得完全愈合啦。
所以我们说，骨折的固定我们要根据骨折的形态，我们来采取相应的方法。
当然在临床上也可以有很多机会，让医生发挥自己的能动性。
画面上看到的这是一个车祸伤，造成双侧的股骨骨折。
这个我们可以根据医生自己的经验，在左侧就用了桥接钢板固定，但是右侧呢我们使用了髓内钉。所以用医生得心应手的方法，那么治疗也很方便，而取得的效果也完全一致的。
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