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生物学固定治疗长骨骨折需要注意的问题
那对于临床上来讲，非常重要的就是要注意陷阱的防范。
什么意思？
就是说我们在正确应用生物学固定的方法，来治疗长骨骨折的时候，我们要注意很多问题。
首先我们要知道间接复位它是有缺陷的，我要想办法来克服和防范。
因为间接复位你看不到骨折片，所以你不可能像搭积木一样来进行解剖复位。
像画面上看到的这是胫腓骨中段的粉碎性骨折，那我们说采用桥接钢板的技术来固定。符合这个原则。
但是我们注意到，腓骨的骨折没有处理，而胫骨的外侧有个蝶形的骨片，而钢板是放在内侧。
所以这个我们就看到了，在胫骨的外侧它缺少支撑，所以这个稳定性是有问题的。
而病人觉得不痛，他就开始走路，可踩在地上，结果钢板就弯曲啦。
所以对我们来讲，要充分认识到间接复位它是不完全的。
所以在看护方面我们要给病人足够的指导，要不然的话就会出现画面上所看到的这类事情。
所以对我们来讲要认识到间接复位的缺陷，我们要时刻注意防范并发症的发生，但是在临床上也要看一些次要的结果。
画面上看到这是股骨中段的骨折，有一个很大的蝶形骨片。
我们用髓内钉固定，但采用是闭合复位的技术。
那我们看到蝶形的骨片，很快就能和骨干连接在一起。但是遇见蝶形的骨片，它有轴向的移位，当中留下了一个间隙，这个间隙是不可能直接愈合。
当然对于这个病例来讲，（患者）这样子可以走路，我们说可以不治。
但是病人说，她眼睛一闭起来，就想到X光片上有一个缺口，所以坚决要求治疗。
所以1年之后我们再手术，在缺损的地方移植一块髂骨，最终也得到了满意的愈合。
但是这个病人（治疗）前前后后，也差不多近3年的时间。
这愈合的时间是很慢的，我们有没有可能做的更好呢？
我觉得我们还是可以的。
比如说文献上介绍的这个设备，是用来微创插入钢丝的。
那么在临床上对于股骨近端的一个病例，非常大的蝶形骨片，那么我们就可以利用这个器械，切两个很小的口子，我们就可以引入两道钢丝，然后把这个分离的骨片捆起来，那这样子符合生物学的原理。
为什么？
因为运用这个特殊的器械，我们不剥离蝶形的骨片，不严重破坏它的血供，达到了很好的复位，但是也保护了骨折生物学环境。
设想一下我们刚才这个病例，如果用这个方法把这个蝶形的骨片，也跟骨干靠拢在一起，那么我想它的愈合的时间一定会大大缩短。
第二个呢我们讲到间接复位，我们要求达到是功能复位，那就是恢复的骨骼长度、
排列和旋转对位，不去要求做解剖复位。
但是我们知道，不追求解剖复位，并不意味着我们可以忽视复位。
像画面上看到的这是一个胫腓骨的长螺旋形的骨折，而运用髓内钉来固定，原则是没有错的。
但是我们仔细分析一下这个错位的片子，我们看见远端它完全是一个侧位像；
但是如果你看看近端，它就是一个斜位像。
这就表明着胫骨，它的旋转对位它是不良的，或者外旋外八字，或者内旋内八字。
这样子呢我们必须通过再次的手术，要截断做旋转接骨，然后用钢板固定，所以我们说复位是不能忽视的。
特别是髓内钉来固定长骨骨折的时候，一定要注意它的旋转对位，尤其是我们在上远端锁定螺钉的时候，要维持好正常的旋转对位。
还可以举个例子。
画面上看到的这是一个50岁男性，股骨近端的骨折，转子间累积到转子下。
那么医生用闭合复位髓内钉固定。我们说这是符合生物学固定的原理。
但是随访当中就发现意外：我们看见远端锁定的螺钉断了。
那就意味着髓内钉在髓腔里面是有移动的。
再看看它的近端，实际上髓内钉的主钉也断了。
那怎么办呢？
从医生来讲要手术，手术当中我们把近端的髓内钉拿掉了。可远端的髓内钉就留在髓腔里啦。
那医生跟病人商量，说是远端的髓内钉一定要取出来，我们会在远端的股骨上要开槽，开多长，要通过这个槽把钉子顶出去，顶到用老虎钳能够夹住，这个髓内钉拔出来位置。
那病人一听，骨折还没有好，远端还要开个槽，他就同意医生的意见，说就让髓内钉留在里面。
那我们说我们的医生也是随机应变。
因为髓内钉留在髓腔里面，那我们只能做假体周围骨折来处理，所以用了一个倒置LISS钢板来进行固定。
应该说这个灵机一动，也能够取得很好的权宜之计。
所以我们说使用倒置的LISS钢板，对这个病例可以起到固定的结果。
但是结果并不是像医生预见的那样，为什么？
再复查的时候 2个礼拜之后，病人说突然听见一个响声，腿又痛了，片子一拍，钢板还在原来的位置上，近端的骨折愈合的不错，但是远端的骨干就离开了钢板。
所以怎么办？
那我们说是不是能够再次手术，也许我们能更换固定的螺钉。我们把钢板跟骨头，用一个钢缆捆起来也许能解决。
那病人同意手术。但为了取这个LISS的钢板，我们把近端打开了，打开一看就注意到，原来的这里的骨折线是一个冠状位的，是前面一个骨片，后面一个骨片。
那撑开了骨折线，我们就看见了里面的髓内钉，那看见了髓内钉就可以把它取出来。
那接下来呢？
我们继续用这个倒置的LISS钢板来固定。
最后呢，病人的骨折也得到了愈合。
我们回顾下这个病例，治疗一波三折的原因是什么？
原因是近端的骨折线是呈冠状位的，而我们没有得到很好的复位，所以才会造成以后的一系列问题。
而我们一旦发现内植入断裂，我们应该很好的去分析它的原因，或者我们拍一个CT看一下断面的情况。
像我们治疗最后的一段，我们会切开，我们会去处理这个冠状位的骨片，我们就不要让病人遭受那么长时间的治疗过程。
所以我们说亡羊补牢，但是这个病例我们疏忽啦。
所以我们说，复位是生物学固定治疗骨折必须注意的问题。
一旦出错我们一定要追根溯源，要亡羊补牢，及时做出正确处理，这样才能取得最好的治疗效果。
那我们治疗骨折的时候，要遵循生物学固定的原则。这是在骨折治疗的整个过程，我们丝毫都不能有所疏忽。
前文回顾
曾炳芳2--《正确应用生物学固定原理治疗长骨骨折》-生物学固定内涵
曾炳芳3--《正确应用生物学固定原理治疗长骨骨折》-如何应用生物学固定治疗长骨骨折
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