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治疗
接下去我们讲一下治疗。
骨折内固定术后感染，它到底有哪些病理的状况？
我们知道，
第一个有感染。
第二个可能异物，不管是内固定，还是死骨，还是什么疤痕。
第三个呢，可能各种手术，做过以后有创面，甚至时间比较长有窦道，或者呢，骨折还没长起来，就有缺损，或者还有种种的并发症，比如说血管啊神经等等各种各样的并发症。
所以我们对着这个病例，我们的治疗目的：
第一个就是消灭感染。所以今天讲的是感染；
第二个你有创面，我们得想办法，把创面覆盖掉。
对骨折呢，我们得想办法给它愈合。然后要达到一个功能的恢复。
那为了达到这个治疗目的，我们有哪些原则，有哪些方法去做？
那就是清创，消灭死腔，抗生素的应用，骨折的固定，以及我们软组织与骨骼的重建，最后我们要把它康复。
这是我们的治疗原则。
这些治疗原则，实际上从我们骨科诞生的那一刻，就在应用。不过呢，在具体的方法上，有不同的应用范围。
所以治疗原则：
清创
消灭死腔
抗生素应用
骨折的稳定
软组织及骨骼的重建
这原则一直没有变。
但是呢，我们更要重视组织活力的改善。
因为如果有组织活力，我们上边做的东西都成立。
如果没有组织活力，上边做的东西，全部不成立。
在下面接下去的内容里，我们会反复强调这一点。
那么在这几个原则里面，重中之重，就是感染的消灭。
因为是感染，所以必须把感染消灭掉。
那么感染怎么消灭呢？
清创
第一个就是彻底清创。
什么叫彻底？
就把所有没有活力的东西，都要清除出去。那就包括死骨，以及我们放在里边的没有活力的内固定物。
以前我们历史上，就有关公华佗刮骨疗伤，就是把所有东西，都给它刮掉。
不清创彻底，感染是没有办法控制的。
比如说这个病人，做了感染。
我们一定要，把所有窗口都打开，甚至更长，一定要把所有钢板边上、钢板下面这些脏东西，都给它清干净。
千万不要说一个创口，我先做两公分，下次不行，弄个三公分五公分。
一般不行。
一旦诊断明确。所有的切口都要打开，进行彻底的反复的清创。
这是我们做的病例。骨折了，我们做了内固定，结果术后感染，那你就要全部的切口打开，把边上的所有脏东西都清除。
清除一次不够就两次，两次不够就三次，三次不够就四次，一定要把它清干净。
然后看到组织，有新鲜的肉芽长上了，那就说明组织的修复能力，已经达到了。
这个时候，你可以采用其他方法，把创面覆盖。
对于这个病人呢，我们进行了反复的清创。
由于他是早期的感染，固定又没有失效，所以经过反复清创以后，内植物就保留了，感染也得到了控制。
这个病人，我们讲彻底清创，你看有很多死骨，那怎么办？
必须把它全部切除，所以切除这么一大盘。
彻底清创，把所有死骨清除掉。
这样子，我们才达到我们所谓彻底清创，要反复的进行。
那么还有一个问题，就是髓腔感染清创。
髓内钉现在大家都做，做好以后也有可能感染。
怎么感染？
它是在髓腔里面。
所以呢，我们要用扩髓器去扩，就是像我们进行扩髓置钉一样。用不同大小的扩髓头，在髓腔里边，把这个脏东西，都给它绞干净。
除了清创，第二个就是引流。引流以前用管子放在里边，一边冲一边引流等等。现在有更好的东西，比如说，我们负压吸引，现在很多厂家，可以提供这些吸引，减轻了医生的劳动，有更好的吸引装置，吸引效果也会增加。
那么，消灭死腔。因为我们知道清创以后，或多或少都要留下这些死腔。如果让这些血液，组织积在里边，那细菌是很容易繁殖。
所以消灭死腔，也是我们消除感染的一个很主要的原则。
那么消灭死腔，有什么方法呢？
首先推崇的，是带组织活力，有活力的组织。
因为有组织活力，它本身具有血运，它本身具有机体的抗感染的防御机制。
它可以把抗生素，从其他地方带入到这里。如果没有这些组织活力，那么抗生素是到不了这里。
这是有活力的组织瓣，这是最好。
比如说，上边显示了肌瓣，但是还有组织瓣，不管它怎样损伤的。
我们可以用机体其他的地方来补救，所以挖东墙补西墙。
那么现在还有什么方法呢？
带抗生素的骨水泥。
就是这个照片上的抗生素链珠。
这个呢，是现在用得比较多的一种方法。
它既可以消灭死腔，也可以在局部形成一个比较高浓度的抗生素，来消灭残留的细菌。
当然最后，有一种方法，古老还有效的方法，就是奥氏疗法。
把死腔敞开慢慢换药，只要组织有活力，它迟早肉芽会把这个创面给覆盖掉。
所以消灭死腔，我们可以用组织瓣，可以用抗生素骨水泥，也可以开放。
当然开放的病程是比较长。
这是我们消灭死腔的一个病例。
开放骨折，做了钢板内固定，当然里边还有钢丝。这不规范。那么它的后果呢，也是比较差。
开放感染创面，钢板外露骨外露，怎么办？
反复清创，让我们用VSD，敞开消灭死腔。VSD做引流，外固定架稳定骨折。
这样子，经过多次的重复的过程，终我们达到一个创面比较新鲜了，然后我们做了个组织瓣去覆盖创面，消灭死腔。
最终达到了感染的控制。
那么对感染，如果这个死腔比较小，或者感染不是十分严重，边上的组织活力又比较好，那我们不一定要做组织瓣。
我们可以用带抗生素骨水泥，把它填在这个腔里边，然后我们可以用组织瓣，利用皮瓣或组织它覆盖创面。这样子也得到感染的控制。
死腔的消灭，比较麻烦的就是髓内钉的固定。
术后感染就是髓腔感染，都在骨髓腔里边，死腔怎么消灭？
那么历史上，当然有其他的各种因素，比如说我，把髓腔打开，开槽，把它敞开了，死腔就没了。
那么现在呢，有两种方法常用。
一种就是抗生素链珠，把链珠从髓腔里导进去，这里边有抗生素，链珠又占据了髓腔，这样子死腔也可以得到一定程度的消灭；
第二种呢，骨水泥棒，钢筋水泥，里边有钢，外边用抗生素骨水泥，拌起来，就像个髓内钉，所以叫抗生素的骨水泥棒。
把它插到髓腔里边，那么死腔的消灭就比较彻底；然后它有高浓度的抗生素，在局部形成一个杀菌的环境。
这样子呢，也可以非常有效地来控制髓腔的感染。
另外，在我们骨折内固定术后感染治疗当中，经常碰到一个问题，就是内植物怎么办？
因为我们知道，如果术后感染有内植物了，内植物保留在里边，它是个没有活力的东西，按照原则要给去除掉。
但是一旦把内植物去除掉了，那骨折就不稳定了，骨折不稳定对感染治疗是非常不利的。
所以呢，经常会谈，感染了我们的内植物要不要拿掉？
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