人工膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的技术,对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾病,特别是对于老年人的膝关节骨关节炎,通过手术可以有效缓解疼痛,改善膝关节的功能,完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要。据不完全统计,目前国内每年有两万多名患者接受人工膝关节置换,且在逐渐增加中,已成为骨科常见的手术之一。今天早读为大家带来人工膝关节置换手术步骤全解,值得大家学习参考!
一
什么样的人可以做人工膝关节置换术?
年龄在50岁以上的原发性骨关节炎,风湿性关节炎患者。
继发性骨关节炎,关节已破坏,功能严重受损,病情已稳定者。
化脓性关节炎,结核性关节炎治愈2年以上,膝关节强直于非功能位者。
二
术前准备
心肺情况良好,能够耐受手术。
肢体无足癣及其他感染性病灶。
术前指导病人行股四头肌功能锻炼。
术前拍双膝站立位X线片,以便根据下肢力线测量截骨厚度选配人工膝关节。
术前2天静脉应用抗生素。
人工膝关节置换材料。
三
手术麻醉
连续硬膜外麻醉或全麻。
四
患者体位
病人取仰卧位,上止血带。
五
手术步骤
手术常采用膝前正中纵行切口,自髌骨上方6~10cm开始,向下至胫骨结节下1~2cm。
切开皮肤、皮下组织及深筋膜,在筋膜下方向两侧游离皮瓣并牵开,显露股四头肌腱、髌骨及髌韧带止点。
在股内侧肌边缘切开股四头肌腱,沿髌骨内侧向下,剥离髌韧带止点的内1/3,将髌骨向外翻转。
切除部分髌下脂肪垫、半月板并切断前交叉韧带,切除膝关节增生的滑膜及前方骨赘。
再将胫骨向前方拉出脱位,切除剩余半月板,在关节面以下1cm处行软组织松解,内侧至胫骨内后角 (2点处) 外侧至中部 (9点处)。对于内翻大于15°畸形者,可在骨膜下剥离内侧副韧带深层及鹅足,并切除胫骨平台增生骨赘。
对于严重内翻畸形,可行半腱肌延长松解。对于外翻畸形者可在Gerdy′s结节处松解髂胫束,如进一步松解,可屈膝90°位在股骨止点处骨膜下掀起外侧副韧带及腘肌腱。如膝关节屈曲畸形大于25°者,行后关节囊股骨、胫骨端剥离,切断后交叉韧带后选用后稳定型假体及切开部分后关节囊来完成。
股骨髁截骨采用髓内或髓外定位,首先在股骨髁间窝之后交叉韧带前方0.5~1.0cm处钻孔。
扩孔后插入足够长度的T形导向杆。
应通过股骨干峡部,避免杆的偏斜,再装上远端截骨导向器。
安装的立位对线杆应对准股骨头中心 (髂前上棘内二指)。
安装截骨导向板截骨,通常截骨厚度为10mm。
用摆锯截除股骨远端多余骨质。
将抱髁板两后爪紧贴两股骨后髁放置固定。
将合适股骨髁双孔定向板插在抱髁板上,该定位板分左右,有中立位和外旋3°位两种,抱髁板上测量钩应放在股骨前外侧皮质处,旋紧旋钮,测出合适股骨假体大小型号,通过股骨髁定向孔钻孔,安装相应大小的股骨髁多向截骨板,行前后髁及斜面截骨。
将相应型号滑车托架装上,用滑车磨钻磨出切迹。如行后稳定型假体置换,可将合适型号髁间窝截骨架按上固定,以骨刀及摆锯行髁间截骨。
胫骨向前拉至半脱位,在前交叉韧带止点处钻孔
并扩大,插入胫骨髓内定向杆,安装胫骨截骨导向器,以获得向后倾斜角度。
其中心位于胫骨结节内1/3处 (以美蓝标记)。
实现旋转对线,在导向器上安装截骨取深器,位于病变较轻一侧腔室的胫骨平台最低点,骨钉固定平台截骨板,取出定向杆,安装切割架及把手,摆锯截骨。
修整平台增生骨赘,将胫骨测量板放于截骨后的胫骨平台上。
测量胫骨平台大小。根据测量板测得大小型号,安装股骨及胫骨垫试模,复位后测量下肢力线和旋转对线情况。
根据松紧程度选择胫骨垫厚度。打入胫骨假体柄锉。胫骨假体与股骨假体号码应一致或小一号码。
外翻髌骨,修整去除骨赘,测量髌骨厚度。
安装截骨导向固定器。
根据髌骨假体厚度,截骨厚度应小于假体厚度2mm左右,确定髌骨中心时应稍偏向内侧,髌骨固定钻孔,以髌骨测量器测出髌骨假体大小。
安装髌骨假体试模,巾钳复位固定关节囊,观察髌骨滑动轨迹,注意切骨不可过多,以不低于髌腱为限。
取出试模,冲洗创面,拭干。将截下骨块做成骨塞塞入股骨及胫骨钻孔处,调骨水泥后植入假体。
髌骨以髌骨加压器固定,待骨水泥固化后取出多余骨水泥,冲洗创面,去除多余骨水泥及碎骨屑。置引流管,可吸收线缝合关节囊,包扎固定,按负压吸引装置。
六
注意事项
全身应用抗生素及防止深静脉血栓形成的药物。
术后2天内加压包扎,注意刀口引流管情况。
术后2天行CPM锻炼,并鼓励病人行股四头肌等长运动。
骨水泥固定者7天扶拐下地行走,无骨水泥固定者可在术后6周完全负重。
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