第一单元 呼吸系统疾病
细目一：慢性阻塞性肺疾病
1.病因与发病机制 吸烟重要的发病因素
2.临床分级与临床表现 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷
3.并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病
4.实验室检查及其他检查 肺功能检查
5.诊断 根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。
6.治疗
细目二：慢性肺源性心脏病
1.病因与发病机制 ：（1）支气管、肺疾病:以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，约占80%-90%（2）胸廓运动障碍性疾病（3）肺血管疾病（4）呼吸中枢功能障碍造成通气不足
机制：即肺动脉高压(肺细小动脉痉挛 是引起肺动脉高压最主要的因素)、右心负荷过重、右心室肥大，最后引起右心衰竭。慢性支气管炎发展过程为慢支－阻塞性肺气肿－肺心病。
2.临床表现 肺、心功能代偿期（包括缓解期）;肺、心功能失代偿期（急性加重期）多由急性呼吸道感染所诱发。（1）呼吸衰竭 急性呼吸道感染为常见诱因。主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。
（2）心力衰竭 以右心衰为主
3.并发症 1、肺性脑病死亡的首要原因2、酸碱平衡失调及电解质紊乱3、心律失常4、休克（常见的严重并发症及致死原因之一） 5、消化道出血 6、其他
4.实验室检查及其他检查
5.诊断与鉴别诊断（1）风湿性心瓣膜病:二尖瓣区有舒张中、晚期隆隆样杂音（2）冠心病:X线及心电图检查呈左心室肥大为主的特征（3）原发性扩张型心肌病:多全心增大，无明显慢性呼吸道感染史及显著肺气肿体征。
6.治疗 （1）控制呼吸道感染
（2）改善呼吸功能 抢救呼吸衰竭：持续低浓度（25%～35%）给氧
（3）控制心力衰竭 1、利尿剂2、强心剂：强心剂的剂量宜小，一般约为常规剂量的l/2～2/3量，同时选用作用快、排泄快的强心剂。常以毒毛花苷（甙）K或毛花苷（甙）C，静脉缓慢注射。3、血管扩张剂的应用
（4）控制心律失常 未经洋地黄制剂治疗者，可在密切观察下选用小量毛花苷C或地高辛治疗。
（5）糖皮质激素的应用 氢化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖液静滴。
（6）降低血黏度药物的应用：肝素
（7）并发症的处理 肺性脑病的处理：脑水肿时可快速静滴 20%甘露醇250ml
细目三：支气管哮喘
1.概念、病因与发病机制 是一种肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的 气道慢性变态反应性炎症性疾病。
2.临床表现 反复发作性的呼气性呼吸困难；发作性胸闷或顽固性咳嗽
3.实验室检查及其他检查
4.诊断与鉴别诊断 “三性”，即喘息症状的反复发作性、发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可逆性
哮喘持续状态→持续发作24H以上不能缓解
鉴别（1）心源性哮喘:临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰,两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音 （2）喘息型慢性支气管炎（3）支气管肺癌
5.治疗 （一）消除病因
（二）控制急性发作
1.β2肾上腺素受体激动剂：简称β2受体激动剂，是缓解哮喘症状的首选药物。
2.茶碱（黄嘌呤）类药物：适合夜间哮喘的治疗。
3.抗胆碱药物：适合有吸烟史的老年患者。
4.糖皮质激素：糖皮质激素不仅能有效控制症状，并可作为缓解期的预防用药。主要副作用有咽部不适、声音嘶哑和念珠菌感染等局部不良反应。
5.非激素类抗炎剂:色甘酸二钠和奈多罗米钠等
6.其他药物
（三）危重哮喘的处理
1.氧疗与辅助通气
2.解痉平喘 ①β2受体激动剂：老年人心律不齐或心动过速者慎用。②氨茶碱 ③抗胆碱药
3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：纠正酸中毒：可用5%碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射
4.抗生素
5.糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。
6.并发症的处理
细目四：肺炎
1.概述
（1）概念 肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。
（2）分类 ①感染性肺炎 ②理化性肺炎 ③变态反应性肺炎
2.肺炎链球菌肺炎
（1）病因与发病机制 肺炎球菌为革兰阳性球菌，菌体外有荚膜
（2）临床表现 起病急骤1.寒战、高热2.咳嗽、咳痰（铁锈色痰）3.胸痛4.呼吸困难
体征：呈急性热病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分有鼻翼扇动，口唇单纯疱疹。
（3）并发症 1.感染性休克2.胸膜炎及脓胸3.心肌炎4.肺外并发症
（4）实验室检查及其他检查 1.血常规中性粒细胞多在80%以上，并有核左移;2.病原学检查3.X线检查肺实变期呈大叶、肺段分布的密度均匀阴影
（5）诊断与鉴别诊断 根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，确诊有赖于病原菌检测。
鉴别1.肺结核2.其他病原菌引起的肺炎（1）金黄色葡萄球菌肺炎 咳粉红色乳样或脓性痰；（2）克雷白杆菌肺炎 咳棕色胶冻样痰；（3）其他革兰阴性杆菌肺炎（4）病毒、支原体等引起的肺炎
3.肺癌 4.急性肺脓肿 咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及液平面。
（6）治疗 一般治疗;对症治疗;
抗茵药物治疗：球菌肺炎首选青霉G，抗菌药物疗程5～7天，或在退热后3天停药
感染性休克的治疗:1.一般处理 2.补充血容量 3.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 4.糖皮质激素的应用 5.血管活性药物的应用 6.控制感染 7.防治心肾功能不全
3.肺炎支原体肺炎
（1）病因与发病机制 炎支原体是介于细菌和病毒之间,主要通过呼吸道传播
（2）临床表现 起病较缓慢。症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热。多为阵发性刺激性呛咳，发热可持续2-3周
（3）实验室检查及其他检查 凝集试验为传统实验方法，血清支原体IgM抗体的测定可进一步确诊。X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见。
（4）诊断与鉴别诊断 综合临床症状、X线表现及血清学检查结果作出诊断。
（5）治疗 大环内酯类抗菌药物为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。
细目五：原发性支气管肺癌
1.病因 1.吸烟2.大气污染3.职业性致癌因素4.慢性肺脏疾病
2.病理与分类 1.中央型肺癌,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较为常见2.周围型肺癌, 以腺癌较常见
3.临床表现 1.咳嗽 常以阵发性刺激性干咳为首发症状。2.咯血。3.胸闷、气急。4.哮鸣音为肺癌早期体征之一，但为时短暂，易被忽视。5.发热。6.消瘦和恶病质
4.实验室检查及其他检查
5.诊断与鉴别诊断(1)肺炎(2)肺结核(3)肺脓肿(4)结核性胸膜炎
6.治疗原则 肺癌的治疗应以手术根治为主
第二单元 循环系统疾病
细目一：心力衰竭
1.病因 （1）原发性心肌损害（2）心脏负荷异常 呼吸道感染是最常见、最重要的诱因
2.病理生理
3.临床分型 急性和慢性心力衰竭; 左心、右心和全心衰竭; 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭
4.心功能分级 四级
细目二：慢性心力衰竭
1.临床表现 以肺淤血及心排血量降低表现为主（1）呼吸困难 劳力；端坐；夜间阵发（2）咳嗽、咳痰、咯血
2.实验室检查及其他检查
3.诊断与鉴别诊断 左心衰竭以呼吸困难，右心衰竭以颈静脉怒张、肝肿大、下垂性水肿为诊断的重要依据。
4.治疗（1）病因治疗（2）减轻心脏负荷:控制钠盐摄入;利尿剂的应用;血管扩张药的应用。（3）增加心排血量:洋地黄类药物（减慢心率，减慢房室传导）常用制剂的选用：①地高辛（digoxin）②毛花苷C。③毒毛花苷K（4）抗肾素－血管紧张素系统相关药物的应用（5）β受体阻滞剂的应用
细目三：急性心力衰竭
1.临床表现 主要表现为急性肺水肿。突发严重呼吸困难，呼吸频率为30～40次/分，强迫端坐位，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，面色灰白，发绀，大汗，烦躁。
2.诊断与鉴别诊断 急性呼吸困难应与支气管哮喘鉴别
3.治疗 （1）患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。（2）吸氧：高流量给氧,流量4～6L/min（3）吗啡（4）快速利尿：呋塞米,4小时后可重复1次（5）血管扩张剂：降低心室负荷,以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注（6）洋地黄类药物 (7)氨茶碱
细目四：心律失常
1.分类 冲动形成异常 1．窦性心律失常 2．异位心律
冲动传导异常 1．生理性 干扰及房室分离。2．病理性 传导阻滞 3．房室间传导途径异常 预激综合征。
2.发生机制 冲动形成的异常和冲动传导的异常
3.常用抗心律失常药物
细目五：快速性心律失常
1.过早搏动
（1）病因 各种器质性心脏病
（2）临床表现 轻者：心悸或心跳暂停感；频发：无力、头痛；严重：心绞痛与低血压
（3）心电图诊断 提前出现的P’波与窦性P波形态各异；P’R≥0.12s
（4）治疗 1无器质性心脏病 药物可予镇静剂（地西泮，每次2.5～5mg，每天3次）、β受体阻滞剂。
2急性心肌缺血 首选利多卡因 3慢性心脏病变 应当避免应用Ⅰ类特别是Ⅰc类药治疗心肌梗死后室早
2.阵发性心动过速 （一）房性心动过速（二）与房室交界区相关的折返性心动过速（三）室性心动过速
（1）病因
（2）临床表现 胸闷、心悸、气促
（3）心电图诊断
（4）治疗
（一）房性心动过速:简称房速，可分为自律性、折返性、紊乱性三种房速。
（二）与房室交界区相关的折返性心动过速
房室结内折返性心动过速是阵发性室上性心动过速（PSVT）类型中最常见的。
发作突发突止，时间长短不一，多由一个室上性早搏诱发。心尖部第一心音强度恒定，心律绝对规则。心率150～250次/分，节律绝对规则；逆行P波。
（三）室性心动过速:简称室速。连续3个或以上室性早搏形成的异位心律，称为室性心动过速。①听诊 心律轻度不规则，可有第一、第二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化；②如发生完全性房室分离，第一心音强弱不等，颈静脉间歇出现巨大a波；③若心室搏动逆传或持续夺获心房，则颈静脉a波规律而巨大。
心电图检查 ①3个或3个以上的连续室性早搏；②心室率100～250次/分，节律可略不规则；③QRS波群宽大畸形，时限 >0.12s，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；④P、QRS间无固定关系，形成房室分离；⑤心室夺获与室性融合波是确诊室速的主要依据。治疗：首选利多卡因。
3.心房颤动 简称房颤，是心房发生快而不规则的冲动，引起心房内各个部分肌纤维不协调地乱颤，心房丧失了有效的机械性收缩。
（1）病因
（2）临床表现 心脏听诊第一心音强度不一致，心律绝对不规则，可发生脉搏短绌，颈静脉搏动A波消
（3）心电图诊断 ①P波消失，代之以一系列大小不等、形状不同、节律完全不规则的房颤波（f波），频率为350～600次/分；②心室率（RR间距）绝对不规则，心室率通常在100～160次/分， >100次/分称快室率房颤，<>次/分称慢室率房颧；③QRS波群形态正常，伴室内差异性传导时则增宽变形。
（4）治疗
细目六：缓慢性心律失常
房室传导阻滞 心房和心室之间的电路异常，可导致心律失常，使得心脏不能正常收缩和泵血
（1）病因 ①心肌炎 ②迷走神经兴奋 ③药物 ④各种器质性心脏病 ⑤高钾血症、尿毒症
（2）临床表现 Ⅱ度 可有心脏停顿或心悸感 ；Ⅲ度 可进一步出现心、脑血管供血不足的表现
（3）心电图诊断
（4）治疗
细目七：心脏瓣膜病
1.二尖瓣狭窄
（1）病因 最常见病因风湿热
（2）临床表现 二尖瓣中度狭窄（瓣口面积＜1.5 cm2）时有明显症状 1．呼吸困难,多先有劳力性呼吸困难2．咯血 3．咳嗽 4．声嘶 重度有“二尖瓣面容”，双颧绀红
触诊：心尖部可触及舒张期震颤，心尖搏动左移。右心衰竭时，肝脏肿大，凹陷性水肿，肝颈静脉返流征阳性。
叩诊：心脏外形呈梨形，即“二尖瓣型心”。
听诊:a.心尖区舒张期杂音：隆隆样舒张中晚期杂音。左侧卧位、用力呼气或体力活动后更清楚。
b.心尖区第一心音增强
c.肺动脉瓣区第二心音亢进
d.重度肺动脉瓣高压：在肺动脉瓣区可听到柔和、高调、吹风样舒张早期或早中期杂音，即格一斯（Graham—Steell）杂音，杂音呈递减型，在吸气末增强。
e.严重病例右室肥大、明显扩张，产生相对性三尖瓣关闭不全时，可在三尖瓣区出现吹风样全收缩期杂音，吸气时增强，可向心尖区传导。
f.心律失常：可伴有早搏、阵发性心动过速、心房颤动等。
（3）诊断与鉴别诊断 心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，。
（4）并发症 心房颤动；急性肺水肿；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心内膜炎；肺部感染
（5）治疗 一般治疗①抗风湿治疗，特别要预防风湿热复发，②预防感染性心内膜炎③无症状者避免剧烈体力活动④呼吸困难者应减少体力活动，避免和控制诱发急性肺水肿的因素。
并发症的处理
2.二尖瓣关闭不全
（1）病因 依赖二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构和功能的完整性
（2）临床表现 ①望诊：心尖搏动向左下移位，且强而有力，可呈抬举性搏动，提示左心室肥厚扩大。
②触诊：心尖区可触及收缩期震颤，心尖搏动局限有力，脉搏细小。
③叩诊：心浊音界向左下扩大，后期因右心室肥大亦可向右扩大。
④听诊：心尖区第一心音减弱，可闻及响亮、粗糙、高调、时限长的全收缩期吹风样杂音。
（3）诊断与鉴别诊断 超声心动图检查可确诊
（4）治疗
3.主动脉瓣狭窄
（1）病因 （一）风心病（二）先天性畸形（三）退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄
（2）临床表现 呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三联征。收缩期喷射性杂音
（3）诊断与鉴别诊断
（4）治疗 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉狭窄的主要方法
4.主动脉瓣关闭不全
（1）病因 多见于风心病
（2）临床表现 （1）血管：收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。周围血管征常见（2）心尖搏动：向左下移位，呈心尖抬举性搏动（3）心音：第一心音减弱，由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起（4）心脏杂音：主动脉关闭不全的杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。
（3）诊断与鉴别诊断 有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征，可诊断为主动脉瓣关闭不全。
（4）治疗 人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术为根本措施
细目八：原发性高血压
1.病因与发病机制 1.血压调节机制失衡2.遗传学说3.肾素一血管紧张索一醛固酮系统（RAAS）
2.临床表现 头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、烦闷、健忘、注意力不集中、乏力等高级神经功能失调的表现
3.并发症 1.脑部表现 头痛、头晕和头胀是高血压病常见的神经系统症状2.心脏表现3.肾脏表现
4.实验室检查及其他检查
5.诊断与鉴别诊断 收缩压≥l40mmHg和/或舒张压≥90mmHg，并可排除症状性高血压
6.治疗 1.利尿剂（1）噻嗪类（2）袢利尿剂（3）保钾利尿剂
2.β受体阻滞剂：①普萘洛尔②阿替洛尔（氨酰心安）③美托洛尔（倍他乐克、美多心安）
3.钙拮抗剂（CCB）：维拉帕米\地尔硫 （硫氮酮）。
4.血管紧张索转换酶抑制剂（ACEI）：①卡托普利（巯甲丙脯酸），②依那普利
5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：氯沙坦,缬沙坦
6.α受体阻滞剂 哌唑嗪，特拉唑嗪
合并有心力衰竭者宜选用利尿剂、ACEI、α1受体阻滞剂，不宜选用β受体阻滞剂
细目九：冠状动脉粥样硬化性心脏病
1.危险因素
2.临床分型 ①无症状型；②心绞痛型（包括劳累性心绞痛和白发性心绞痛）；③心肌梗死型（包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死）；④缺血性心肌病型；⑤猝死型
细目十：心绞痛
1.发病机制 心绞痛是指因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血缺氧所引起的以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。
2.临床表现 典型：疼痛主要位于胸骨后及心前区。含服硝酸甘油（1～2分钟，偶至5分钟）后可迅速缓解
3.实验室检查及其他检查 一过性缺血性ST段偏移 冠状动脉造影确诊
4.诊断与鉴别诊断
5.治疗 消除诱因，提高冠状动脉供血量，降低心肌耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化
药物治疗 硝酸盐类为最有效的抗心绞痛药物①硝酸甘油：0.3～0.6mg，舌下含化，1～2分钟即可使疼痛缓解，可维持20～30分钟，必要时可重复使用
细目十一：心肌梗死
1.发病机制 冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死
2.临床表现 疼痛常为心肌梗死中最早出现和最突出的症状。心律失常中以室性心律失常为最多。以室颤为常见，是急性期引起死亡的主要原因之一。
3.实验室检查及其他检查
血清酶测定：①天冬氨酸转氨酶（AST）；②肌酸激酶（CPK），在起病6小时内升高，24小时达高峰，48～72小时后消失，阳性率达92.7%；③乳酸脱氢酶（LDH），发病后8～12小时升高，2～3天达高蜂，1～2周才恢复正常。
心电图检查：①宽而深的Q波或QS波，反映心肌坏死。②ST段抬高，反映心肌损伤。③T波倒置，反映心肌缺血。
4.诊断与鉴别诊断
5.治疗 药物（溶血栓制剂）：有链激酶、尿激酶 抗凝疗法 肝素是直接抗凝剂
第三单元 消化系统疾病
细目一：慢性胃炎
1.病因与发病机制 Hp感染是慢性胃炎最主要的病因
2.病理
3.临床表现 分为慢性浅表性和慢性萎缩性两类
4.实验室检查及其他检查 胃镜检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法
5.诊断与鉴别诊断
6.治疗 2.抗菌治疗 以质子泵抑制剂或胶体铋剂为主，配合两种或三种抗菌药物3.保护胃黏膜4.对症处理
细目二：消化性溃疡
1.病因与发病机制 Hp感染是慢性消化性溃疡的主要病因
2.病理 胃溃疡好发于胃小弯和幽门部，以后壁多见;十二指肠溃疡多发生在球部，前、后壁发生率大致相等
3.临床表现 十二指肠溃疡的疼痛多出现于中腹部或在脐上方，或在脐上方偏右处。
胃溃疡的疼痛多在中上腹。多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。
球后溃疡：夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见 。
4.并发症 上消化道大量出血最常见的并发症
5.实验室检查及其他检查 胃镜检查及Hp测定
6.诊断与鉴别诊断 确诊需要依靠X线钡餐检查或胃镜检查
7.治疗
细目三：胃癌
1.病因
2.病理 最常见于胃窦
3.临床表现 1.上腹疼痛2.食欲减退3.恶心呕吐4.呕血、黑便 5.全身症状
4.实验室检查及其他检查 胃镜检查是诊断早期胃癌最重要手段
5.诊断与鉴别诊断
6.治疗原则 手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的手段。
细目四：溃疡性结肠炎
1.病因与发病机制
2.病理 病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。
3.临床表现与临床分型 腹泻、黏液脓血便、腹痛。
临床类型 ①初发型，指无既往史的首次发作；②慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；③慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；④急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。
临床严重程度 轻度：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常；重度：腹泻每日6次以上，并有明显黏液脓血便，体温＞37.5℃、脉搏＞90次/分，血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h；中度：介于轻度与重度之间。
病变范围 可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以远）、广泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以近或全结肠）。
病情分期 分为活动期和缓解期。
4.实验室检查及其他检查 结肠镜检查最重要手段
5.诊断与鉴别诊断
6.治疗 1．氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶（SASP）是治疗本病的常用药物。2．糖皮质激素
细目五：肝硬化
1.病因 我国由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见，国外则以乙醇中毒多见
2.临床表现 乏力、食欲减退、恶心、上腹部隐痛、腹泻等。质硬，表面不平，压痛，脾大。
1.肝功能减退的临床表现
（1）全身症状 消瘦、纳减、乏力、精神萎靡、面色黝黑、夜盲、浮肿、舌炎、不规则低热等
（2）消化道症状 食欲不振、上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、易腹泻。
（3）出血倾向和贫血 （4）内分泌失调 肝掌，蜘蛛痣
2.门静脉高压症的表现
（1）脾肿大（2）侧支循环建立和开放（3）腹水
3.并发症 （1）急性上消化道出血最常见，是肝硬化患者的主要死因。
（2）肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，也是最常见死亡原因之一
4.实验室检查及其他检查 肝穿刺活检是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。若见有假小叶形成，可确诊。
腹水检查：一般为淡黄色漏出液，如并发自发性腹膜炎，则透明度降低，比重增高，白细胞增多，中性粒细胞大于250×106／L，利凡他试验阳性
5.诊断与鉴别诊断 失代偿期，有肝功能损害和门静脉高压的临床表现
6.治疗
细目六：原发性肝癌
1.病因 1.病毒性肝炎2.肝硬化。
2.病理 形态 （1）块状型：最多见，呈单个、多个或融合成块，直径≥5cm。大于10cm者称巨块型。
（2）结节型：较多见，有大小和数目不等的癌结节，一般直径不超过5cm
组织 （1）肝细胞型：占原发性肝癌的90％（2）胆管细胞型（3）混合型
3.临床表现 肝区疼痛最常见 间歇性或持续性，钝痛或胀痛
1.肝肿大 2.脾肿大 3.腹水 4.黄疸 5.肝区血管杂音6.肝区摩擦音 7.转移癌的体征
4.实验室检查及其他检查 甲胎蛋白（AFP）；肝穿刺活检
5.诊断与鉴别诊断
6.治疗原则 经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞术（TAE）是非手术治疗肝癌患者的首选方法
第四单元 泌尿系统疾病
细目一：慢性肾小球肾炎
1.病因 溶血性链球菌
2.临床表现 以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现
3.实验室检查及其他检查 蛋白含量超过150mg／24h时称为蛋白尿。离心后尿沉渣，如每一高倍视野平均有l～2个红细胞，即为异常。
4.诊断与鉴别诊断
5.治疗 控制高血压，防止肾小球硬化。常用药物：（1）血管紧张索转换酶抑制剂（ACEI）
细目二：尿路感染
1.病因与发病机制 上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）。大肠杆菌约占90%。上行感染：绝大多数由细菌经尿道上行感染膀胱甚或肾盂而引起。
2.临床表现 1.膀胱炎：膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛。2.急性肾盂肾炎：肾区压痛和叩痛
3.实验室检查及其他检查 细菌定量培养菌落计数≥105／ml，则可确诊
4.诊断与鉴别诊断
5.治疗
细目三：慢性肾衰竭
1.病因与发病机制 最常见的是IgA肾病
2.临床表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱;各系统表现
3.实验室检查及其他检查
4.诊断
5.治疗
第五单元 血液系统疾病
细目一：缺铁性贫血
1.病因与发病机制 1.慢性失血等于失铁，是引起缺铁性贫血的主要原因2.铁的摄入量不足3.铁的吸收障碍
2.临床表现 贫血的表现
3.实验室检查及其他检查 典型的低色素、小细胞性贫血 ； 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失
4.诊断与鉴别诊断
5.治疗 口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法。
细目二：再生障碍性贫血 骨髓造血功能衰竭
1.病因与发病机制 原发性再障：病毒感染
2.临床表现 常表现较重的贫血、感染和出血
3.实验室检查及其他检查
4.诊断与鉴别诊断
5.治疗 雄激素为治疗慢性再障的首选药物
细目三：急性白血病 成人：急性粒细胞白血病多见；儿童：急性淋巴细胞白血病多见。
1.病因 病毒可能是主要因素。
2.临床表现 发热和感染；出血；贫血；各组织和器官浸润的表现
3.实验室检查及其他检查 贫血及血小板减少极常见；骨髓象 是确诊白血病的依据。
4.诊断与鉴别诊断 临床有发热（感染）、出血、贫血等症状，体检有淋巴结、肝脾肿大及胸骨压痛，外周血片有原始细胞，骨髓细胞形态学及细胞化学染色显示其某一系列原始细胞>30%即可诊断。
5.治疗 VP方案—急淋。HOAP方案—急粒。
细目四：白细胞减少症
1.概念 周围血白细胞持续低于4.0×109／L，称为白细胞减少症
2.病因与发病机制
3.临床表现 多数可有头晕、乏力、食欲减退、低热、失眠、多梦、腰痛等非特异性表现。
4.诊断与鉴别诊断
5.治疗 劳逸结合，锻炼身体。
细目五：特发性血小板减少性紫癜
1.病因与发病机制 免疫因素 是特发性血小板减少性紫瘢发病的主要原因
2.临床表现 急性型 通常在发病前1～2周有上呼吸道或其他病毒感染史
3.实验室检查及其他检查
4.诊断与鉴别诊断
5.治疗 糖皮质激素为治疗本病之首选药物
第六单元 内分泌与代谢疾病
细目一：甲状腺功能亢进症
1.病因与发病机制 甲状腺激素（TH）分泌过多
2.临床表现 甲状腺肿大 多呈弥漫、对称性肿大，甲状腺危象是甲亢恶化时的严重表现
3.实验室检查及其他检查 TT3和TT4：两者是反映甲状腺功能，甲亢时升高，甲减时降低。FT3和FT4：能直接反映甲状腺功能状态。TSH测定↓：尤其对亚临床型甲亢和甲减的诊断具有更重要意义。
4.诊断与鉴别诊断
5.治疗 1.抗甲状腺药物治疗 通常分为硫脲类和咪唑类两类。硫脲类有丙硫氧嘧啶（PTU）
2.放射性131I治疗 3.手术治疗 甲状腺次全切除术的治愈率可>70%
细目二：糖尿病
1.概念与分类 由于多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。
2.病因与发病机制 2型糖尿病发病机制两个基本环节：胰岛素抵抗和β细胞胰岛素分泌缺陷
3.临床表现 2型典型症状“三多一少” 反应性低血糖
4.并发症 急性并发症1.酮症酸中毒（呼气有烂苹果味）2.糖尿病高渗性非酮症昏迷3.乳酸性酸中毒。
慢性并发症：1.糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一，也是l型糖尿病患者的主要死因。2.糖尿病视网膜病变3.糖尿病性心脏病变4.血管5.神经6.糖尿病足
5.实验室检查及其他检查 空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）是诊断糖尿病的主要依据。
6.诊断与鉴别诊断
7.治疗 口服降糖药物有五类：磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮和非磺脲类胰岛素促分泌剂。
8.糖尿病酮症酸中毒
（1）病因 多发生于1型糖尿病，常见诱因：感染、停用或减用胰岛素、饮食失调、急性脑血管病、精神因素、妊娠与分娩等。
（2）临床表现 酸中毒时出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量增多、呼吸深快、呼气有烂苹果味。
（3）实验室检查及其他检查 尿糖及尿酮呈强阳性。血糖多为16.7～33.3mmol／L，甚至更高；
（4）诊断 血糖升高、尿糖强阳性、尿酮体阳性即可确诊糖尿病酮症
（5）治疗 1.补液2.胰岛素治疗3.纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱4.补钾
第七单元 结缔组织病
细目一：类风湿关节炎
1.病因与发病机制
2.病理 RA的基本病理改变是滑膜炎，急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性。
3.临床表现 晨僵;关节痛;关节肿;关节畸形
4.实验室检查及其他检查
5.诊断与鉴别诊断
6.治疗 RA的常用药物分为四大类，即非甾体抗炎药（NSAID具镇痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药）、改变病情抗风湿药（DMARD）、糖皮质激素（glucocorticoid）和植物药
细目二：系统性红斑狼疮
1.病因 遗传;环境因素;雌激素
2.病理 主要病理改变为炎症反应和血管异常
3.临床表现 出现皮疹，以颊部蝶形红斑最具特征性;关节痛
4.实验室检查及其他检查
5.诊断与鉴别诊断
6.治疗 （一）糖皮质激素 一般选用泼尼松或甲泼尼龙，只有鞘内注射时用地塞米松
（二）免疫抑制剂 常用的是环磷酰胺（CTX）或硫唑嘌呤。
（三）静脉注射大剂量免疫球蛋白（IVIG） （四）控制并发症及对症治疗
第八单元 神经系统疾病
细目一：癫痫 癫痫是由一组大脑神经元异常放电。失神发作通常称小发作。多见于儿童或少年。
1.病因 1.遗传因素 2.脑部因素 3.全身因素 4.其他因素
2.分类与临床表现 全面性强直－阵挛发作（GTCS）：通常称大发作：强直 阵挛 惊厥。
癫痫持续状态：发作持续超过30min或次数频繁且2次发作间歇期患者意识不恢复。
3.诊断与鉴别诊断 脑电图是诊断癫痫重要的辅助诊断依据。
4.治疗 癫痫持续状态，安定类药物为首选药。
细目二：脑梗死
1.病因与发病机制
2.临床表现 脑梗死大脑中动脉:主干闭塞出现典型的“三偏征”，即病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，优势半球病变伴失语。
3.实验室检查及其他检查 1.CT 2.磁共振（MRI） 3.脑脊液
4.诊断与鉴别诊断
5.治疗
细目三：脑出血
1.病因与发病机制 病因是高血压性动脉硬化；好发部位是内囊和基底节区。
2.临床表现 壳核出血（内囊外侧型）最为常见，多由外侧豆纹动脉破裂引起。“三偏”征，即对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和对侧同向偏盲。
3.实验室检查及其他检查
4.诊断与鉴别诊断
5.治疗
细目四：蛛网膜下腔出血
1.病因与发病机制 最常见的病因是脑底囊性动脉瘤破裂，约占85%以上。
2.临床表现 常在剧烈运动和活动中突然起病，剧烈头痛呈爆裂样发作，可放射至枕后或颈部，并伴喷射性呕吐。
3.实验室检查及其他检查 CT检查是确诊SAH的首选诊断方法。脑膜刺激征明显。
4.诊断与鉴别诊断
5.治疗 一般处理绝对卧床4—6周；降低颅压；止血剂；防治脑血管痉挛；手术治疗
第九单元 常见急危重症
细目一：心脏骤停与心脏性獐死
1.概念 心脏骤停（cardiac arreST）是指心脏射血功能的突然终止。
心脏性猝死（sladden cardiac death）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
2.病因 器质性心脏病，多为冠心病
3.诊断
4.心肺复苏
细目二：休克
1.概念
2.病因与分类
3.病理生理与临床表现
4.诊断
5.治疗
细目三：上消化道出血
1.概念 指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血。
2.病因 最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。
3.临床表现 1.呕血与黑便2.失血性周围循环衰竭 3.氮质血症4.发热5.贫血和血象变化
4.诊断
5.治疗 一般处理 平卧位休息，头侧位；补充血容量；止血措施
细目四：急性中毒
1.概述
（1）病因 有毒物质进入人体内的途径主要有呼吸道、消化道和皮肤黏膜等。
（2）中毒机制 1.局部刺激和腐蚀作用 2.缺氧 3.抑制酶的活力 4.干扰细胞和细胞器的生理功能
5.麻醉作用
（3）诊断原则
（4）治疗原则
2.急性一氧化碳中毒
（1）病因
（2）临床表现 中度中毒，皮肤黏膜呈樱桃红色，出现胸闷、气短、呼吸困难、运动失调、嗜睡、意识模。
（3） 诊断 根据吸入较高浓度CO的接触史，急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合及时血液COHb测定的结果。
（4）治疗 高压氧是治疗一氧化碳中毒的特效方法
3.急性有机磷杀虫药中毒
（1）病因与中毒机制 1.职业性中毒 2.使用性中毒 3.生活性中毒
（2）临床表现
（3）诊断 测定全血胆碱酯酶活性是诊断和判断急性中毒程度、疗效和预后的重要依据
（4）治疗 洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃效果最好，洗胃液常用清水、1：5000高锰酸钾液（对硫磷中毒者忌用）、2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用）
细目五：中暑
1.病因 ①环境温度过高②人体产热增加③散热障碍④汗腺功能障碍
2.发病机制 下丘脑体温调节中枢能控制产热和散热，以维持正常体温的相对稳定。
3.临床表现 中暑可分为热痉挛、热衰竭和热射病（主要表现为高热（直肠温度≥41℃）和神志障碍）
4.诊断与鉴别诊断
5.治疗 （一）降温治疗 （二）并发症治疗 （三）监测
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