外科名家潘春林外科学术思想
作者：李慕期
老师潘春林，生于1900年，卒于1968年，悬壶杏林五十载，学验具丰。疡症初起，内治主张寒凉、消散主张温通，治疗主张下吊。治疗某些外科疑难重症，毎能立起沉疴，名噪省内外。今不揣愚陋，僭肆叙述。
1.启承《金鉴》之旨用药不执板法
潘氏外科，从疮疡的病名、病因、病机，以及治疗法则，均未超越《医宗金鉴·外科心法要诀》（以下简称外科金鉴）旨意。潘氏自家编辑，作为传授学生的启蒙书《疡症歌诀》、病名排列相似，都从百位疽开头，至终由《外科金鉴》的330个病名，缩减为290个，只是在《外科金鉴》歌诀的基础上，作了文字上的修正和更动，使之执简驭繁，容易领会，背诵起来尤为顺口。如脑疽例：《外科金鉴》为“脑疽项正属督脉，左右偏脑太阳经，阳正阴偏分难易，治与痈疽大法同。”潘氏《疡症歌诀》更改为“脑疽项正督经详，左右名偏属太阳，督脉上升为易愈，膀胱凝降却难良。”
内治法则，潘氏宗《内经·病机十九条》：“诸痛疮疡，皆属于心”之意，疮疡初起，主用寒凉之药。《外科金鉴》治疮疡初起有表证，服荆防败毒散，里热证服内疏黄连汤。老师认为疮疡初起，阳实之证多见，治以清热解毒、凉血消肿为主，药用银花、野菊、紫地丁、蒲公英、黄连、黄苓，连翘、赤芍等为基本方。疽根坚硬散漫，加蚤休、毛慈姑、邪毒不易化脓，加皂角刺、败酱草；有表证，用连翘，不用荆芥、防风。治疗头面疔疮，《外科金鉴》用黄连消毒饮以清毒火。老師认为清解毒火应以黄连解毒汤合五味消毒饮出入治疗，黄连消毒饮中的人参、藁本、羌活、苏木等，显非火毒之症所宜。治疗痈疽，《外科金鉴》以仙方活命饮，老师则根据痈疽所发部位、病因病机不同，灵活组方（见下文审部位求病因）。总之，老师组方用药，不执板法。
2.审部位求病因 有执简驭繁之妙
《疡科心得集》云：“疡科之证，在上部者，俱属风温、风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火、湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气、火之俱发于中也。”老师认为疮疡发于颈项部以上，阳实之证，初起都挟有风邪、或风热、风火、风痰，常用连翘、牛蒡、薄荷、象贝等以疏风散热，化痰解毒消肿，而不用荆芥、防风发散风寒之药。痈疽发于中部，虽都有气机为病，老师认为胸部与腹部用药不尽相同。发于胸部的痈疽，乃由肝脾郁积，气滞血壅，或肝胆火毒，郁怒而成，内治以清热解毒、化瘀消结的基础上，常用柴胡、郁金、香附以疏肝解郁；发于腹部的痈疽，乃由湿火挟瘀凝气滞而成，内治以清火解毒、活血化瘀的基础上，常以香附、木香、青皮、陈皮、枳壳等行气之药；下部生痈疽，老师认为应从腰起、腰以下，大多由湿热、湿火所致，以萆薢渗湿汤渗湿解毒，加减用之。
3.必辨经络气血 指导临床治疗
经络的功能，是运行气血，协调阴阳，抗御病邪，反映症候，传导感应，调整虚实。外科对经络的应用，主要是反映症候，指导临床辨证施治。如治后脑痈案：时病后，余邪未净，攻于督脉，致后脑结并形巨，……疼痛不堪，引及巅顶，……毒邪由督脉经传至足厥阴肝经，夜来模糊，恐有昏疼之变，用药以清热解毒，佐入平肝之法（见潘春林医案·后脑痈）。因足厥阴肝经循行癫顶，故督经邪毒易传，惟恐出现昏疼之肝经症状。血风疮案：由肝脾经湿热，外受风雅袭于皮肤，郁于肺经而成……。此案肝、脾、肺三经受邪，肝藏血，脾统血，肺主皮毛。肝血不足，统血无权，致湿热内蕴，兼风邪外袭于肺，致生此疾故治用养血袪风，解毒除湿（见医案血风疮）。缓疽案：右少腹结并，坚硬漫肿形巨……，酸痛，皮色不变，迄今月余，……端由足太阴经气血不调，寒湿凝滞所致，治以调和气血，佐入疏化。此案由足太阴脾经所反映症候（见医案缓疽）。
老师认为熟悉经络气血多少，可知痈疽疮疡之始终难易，用药之治始当。如两颞部属少阳，为多气少血之经，生痈疽多痛；胸肋部生痈疽，由气血挟痰凝滞，阻于肝经，不管阻于肝经、胆经，柴胡不可少用，既能疏泄少阳胆经之邪，又有疏肝解郁而止痛。如牙宣案：胃经实火上攻，阳明气血俱多，致齿龈出血，治以凉血清胃法。这些都是老师应用经络学说指导临床的经验。
4.取温病学之长 融会于治疡之中
老师积数代临证经验，博采众长，将温病学说融会于治疡之中。凡风热、风火、风痰，或风热疫毒客于上部者，用《温病条辨》方，银翘散、桑菊饮、普济清毒饮等，以疏散风热、宣肺止咳、清热解毒；疔疮热毒深重，耗液伤营，症见高热头痛，胸闷神烦，舌赤口干，仿温病热入心营治例，加神犀丹《温热经纬》方，以清营解毒；疔毒走散，入于血分而现神昏澹语，懊侬烦躁，呕吐，腰痛发斑，用犀角地黄汤以清营凉血解毒；神昏呕恶，有疔毒攻心之兆，仿热入心包治例，用琥珀腊矾丸以护心解毒，或用犀角盘、或牛黄、紫雪丹、至宝丹等，以芳香开窍，凉血解毒.
5.治疗疔疮初起 善用线、散吊药
治疗疔疮初起下吊，是老师一大善长，一经下吊，就能控制火毒势横，不致走黄攻心，转危为安，收到预期效果。头面疔疮初起，根坚肿硬，麻木痒痛，头形色紫，肿势散漫，疮顶凹陷者，可以下吊，根据疔之肿块大小深浅，用刀剌一可插入线吊之小口，选择适当粗细长短之吊药，垂直插入。掌握切口深浅大小，是下吊成功与否的重要一环，深则损伤好肉，浅则疔根不除，毒邪难于收缩。当刀尖剌入疔根部，指头觉有松脆感，如已刺入疔底部，则指头觉有抵抗感，为已达到刺入深度要求。吊药插入深度，应为刀剌深度的十分之八为好，深则腐蚀好肉。
卸肉疔和烂皮疔下吊。卸肉疔下吊，要在肿块初起，肌肉板滞，皮色已变的边缘处开始用药，范围大的，中间一定要用刀切开成十字形，或用三棱针点刺小孔，可使邪毒外泄，免致深腐损骨。下吊时，先在卸肉疔之紫熟起块，肌肉板滞之外则边缘好肉上贴二寸阔的清凉膏，将卸肉疔围住，沿清凉膏药内面搽约半寸阔的薄匀水吊（即吊药粉末加百分之二十白蜜水调成糊状），僵硬处涂厚些，随症酌用。中间掺大清散，外盖清凉膏。烂皮疔下吊时，其清凉膏药只需围贴在紫黑肉边缘，中间涂上吊药，外盖清凉膏，下吊，一般只用一次，不能多次连用，以防过量而坏事。
6.消散痈疽肿块 主张温通散瘀
消散痈疽肿块，方法很多，有单纯使用白降丹薄撒于布膏药上敷贴肿块，使其发泡，从而消退肿块，此法痛苦大，可造成皮肤腐烂，一次未能消退，不能继续使用。有用白降丹、白大吊、生石膏配伍研末，薄撒布膏药上敷贴，也易起小水泡，皮肉白嫩者尤易起泡，或表皮腐烂，对汞剂过敏者，更不适用。《外科金鉴》用回阳玉龙膏，其药力较逊。老师则主张用温通活血消肿之法的赛香散和内消散。赛香散组方为：肉桂、乳香、没药、菖蒲、山奈、公丁香、生南星、生青皮、沉香、梅片；分别研末，混合和匀，撒于布膏药上敷贴。用于痈疽肿块微有红晕、或皮肤白嫩者。方解：肉桂、山奈、南星温通活血、消肿块；丁香、沉香、木香、青皮、行气破气。昔贤云：“气行则血行”，行气有活血之意；乳香、没药，活血散瘀，消肿止痛；菖蒲、梅片，芳香开毛窍，助药直达病所。此方药力温和，不损伤表皮。内消散是在赛香散的基础上，加生川乌、生草乌，以加强散寒止痛，其止痛作用远较乳香、没药为强；菖蒲易麝香，增强芳香走窜，通行血脉，引药直达病所。本方虽增药二味，麝香易菖蒲，消散肿块，较赛香散为优。由于生川、草乌对皮肤有刺激，故适用于肿块木硬，平塌酸痛，皮色如常的痈疽及痹痛。
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