白郡符从脾胃论治外科疾病经验
王远红，范玉坤，王绍莹，高杰
已故著名医家白郡符先生幼承庭训，尊古而不泥古，融汇中西，为龙江医派中医外科奠基者之一，其辨证精准，重视历代医家经验，多年研习《脾胃论》、《外科正宗》等典籍，并结合自己临证心得，提出从脾胃论治外科诸病的辨治思维。
1.脾胃功能与外科疾病关系
脾胃为后天之本，气血生化之源。脾与胃同居中焦、在膈之下，两者协调配合，主要发挥5种功能：①输布水谷精微，滋润濡养脏腑经络、肌腠皮毛；②运化水湿；③斡旋气机，升降相因，调节生命之机；④统摄气血，使其循道而行，不致溢出脉外；⑤脾之华在唇，胃之经脉循行面部、环绕口唇，故气血足则颜面光泽润滑，津液充则口唇莹润光泽。白郡符认为脾胃之功能失调对外科疾病之发生发展至关重要，故《外科证治全书·胃气论》有所谓“肌肉不能自病，脾胃病之”。
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1.1 脾胃运化输布失司
脾为肺之母，主肌肉；肺合皮毛，肌肉与皮毛相近，且手太阴肺经循行起于胃，与脾胃相交，故脾胃运化之气血津液上输于心肺，可滋养皮肤毛发，《素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”《脾胃论·脾胃盛衰论》进一步指出：“饮食入胃，阳气上行，津液与气入于心，贯于肺，充实皮毛。”且脾胃运化之精微入心化血，充肝肾之精血，可滋养头目口唇与须发。若脾胃失和，气血生化无源，皮肤毛发则无源滋养，失去光泽，可见苍白、干涩、脱屑，以及毛发干枯，甚则皲裂成疮，如神经性皮炎、银屑病等。若气虚无力推动血行，瘀血停滞，可出现色斑、皮肤黧黑，甚则肌肤甲错，如蝴蝶斑、鱼鳞病等；若瘀从热化，可致痈疽；若气血亏虚，正气不足，难胜外邪，则疮疡走黄，或内陷生变。
另外，脾的运化水湿功能，与肝胆之疏泄协同作用，通过肾与膀胱气化之功，排除浊邪，防止水湿停滞。若先天禀赋不足，后天饮食不节，或劳累过度，导致脾失健运，水湿不运，蕴而化热，浸淫肌肤，轻者发为湿疮、水疱，局限一处，重则可致痈疽、疮疡、糜烂，泛发全身，《疡科心得集》所谓“湿毒疮……
此因脾胃亏损，湿热下注，以致肌肉不仁而成”。若水湿内蕴日久，酿成痰浊，流注经络，则形成瘰疬、痰核；若湿邪聚而生热，复外感毒邪，发于上者为痤疮、酒渣鼻、抱头火丹等，发于腰背则为缠腰火丹，下注阴部则发为阴痒、浸淫疮、肾囊风等，下迫大肠可致肠痈、痔疮、肛瘘等。又《外科活人定本》指出“湿热侵骨，风湿伤脾”，若生于踝关节，则发为脚拐毒；生于大胯侧下，则发为膝腿毒；若生于膝盖，兼肝肾积热伤筋，则发为鹤膝风。总之，脾虚生湿，或兼感受外湿，均为阴邪，其性重浊黏滞，不易速去，其所作外科疾病多有秽浊分泌物排出。
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1.2 脾主升清功能失常
脾主升清，脾胃调和，则升降相因，使脏腑固守本位，即《四圣心源》所谓“四维之病，悉因于中气，中气者，和济水火之机，升降金木之轴……人之衰老病死，莫不出于此”。若脾胃虚弱，中气不足，脾不升举，则可导致脱肛、疝气等。
1.3 气血失统
脾胃统摄气血。若脾胃功能正常，则气血循行其常道，五脏得以温阳，如《难经》“脾……主裹血，温五脏。”裹即统摄之意。若脾气虚，不能摄血，则血溢脉外而为血证，可出现多种出血性皮肤病。此外，脾喜燥恶湿，故湿邪侵袭人体，常可致脾胃运化失职，又反致湿邪产生，形成恶性循环而加重病情。脾虚又可致气血不足，而使外科疾病发展变化。总之，外科疾病主要发生在皮肤肌肉之间，脾主肌肉，肺主皮毛，而足阳明胃经与手太阴肺经又有着不可分割的关系，故外科疾病的发生发展与脾胃有着密不可分的联系。
2.顾护脾胃，辨证论治
《内经》言：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。”脾胃受伐，则内伤难复。五脏之中无论何脏亏虚，必先从脾胃治，使后天滋生有源。其在外科病的治疗亦是如此。白郡符认为，气血不足、脾胃虚弱为外科病发生的内在因素，且多由湿毒邪气壅盛而发，缠绵难愈，日久损伤正气，进而导致脾胃失调，形成恶性循环，临证当重视顾护脾胃。脾胃强健，则气血充盈而正气足，故《外科正宗》强调“盖疮全赖脾土，调理必要端详”。
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2.1 调和脾胃，补益气血
某些外科疾病的发生发展与脾胃虚弱有着直接关系，治疗应以调和脾胃为主。如荨麻疹患者多因久病体弱，气血两虚而发病，白郡符治疗多用调和脾胃、补益气血之法，方选十全大补汤。
2.2 扶正祛邪，攻补兼施
某些外科疾病由于正气虚弱，复感外邪而发病，治应顾护脾胃与祛邪并重。疾病初、中期，如需大苦大寒之品，应中病即止，以免伤及脾胃而不利于疾病转归。如丹毒，内有蕴热，火毒壅盛，复因皮肤黏膜破损，邪毒乘隙侵入而诱发。白郡符认为，丹毒初期应以清热解毒为主，少佐凉血护阴之品；中期再以解毒养阴并重，少佐益气和胃之品；后期酌加健脾养胃之品，可益气养阴并重，以复其后。
疾病的后期，毒邪渐去，气血耗损而正气渐虚，治应以健脾和胃、补益气血为主，兼以祛邪。如中医“唇风”，乃脾胃湿热内蕴，郁久化火，熏蒸肌肤，伤阴化燥所致。白郡符认为，本病初起之时，治宜疏风清热，可用防风通圣散或双解通圣散加减；日久不愈，治宜健脾益气、养血祛风，可用四君子汤或四物汤合六味地黄汤化裁，酌加祛风利湿之品。又如硬皮病，以皮肤及各系统胶原纤维硬化为特征，为一种慢性疾病，历代医家多认为由脾肾阳虚、风寒之邪乘虚侵入肌肤而发病。白郡符根据多年临证经验，认为本病后期主要证型为脾肾阳虚型与气血两虚型，均与脾胃相关。前者因脾肾阳虚，风寒阻络，气血凝滞，营卫不和所致，治应温阳通络、补肾健脾；后者乃气血不足，复受寒湿，营卫不充所致，治宜大补气血、通经活络、散寒祛湿。又如阴囊湿疹，中医称之肾囊风，俗称“绣球风”，白郡符认为该病中后期多以脾湿为主，治应健脾与除湿并重，可选健脾丸合胃苓汤加减治疗。
此外，白郡符在辨治外科疾病时，亦注重因人制宜，对老年、儿童及脾胃素虚患者，强调攻邪不伤正，及时顾护脾胃。如曾治一玫瑰糠疹患者，其素有食少纳呆，腹泻，倦怠乏力，又突然出现前胸红斑、痒甚，逐渐增多。此乃素体脾胃虚弱，复感风邪所致，治宜标本兼治，以固脾健胃、祛风止痒并用，取四神丸加减，痒轻而疹消。
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2.3 灵活运用消、托、补三法，兼顾脾胃
白郡符认为，消、托、补三法皆与调理脾胃密切相关。消法中祛痰、化湿及通里等常与顾护脾胃法配合施用。“诸湿肿满，皆属于脾”，且“脾为生痰之源”，因此，要达到祛痰化湿目的，当以调理脾胃为本。此外，通里之法，可去积导滞、逐癣散结、消散疮疡，亦与脾之运化、胃之通降密切相关。如淋巴腺结核多发生于颈部，属中医学“瘰疬”范畴。白郡符认为，瘰疬多因肝郁气滞、脾虚不运所致，久则溃破，损伤正气，使病情加重。治疗时，白郡符除外用家传验方金银油，并予配服香贝养荣丸以健脾祛痰、开郁散结。即便疾病初期并无痰湿之患，但脾胃本弱，正气不足，仍需酌以调理脾胃之品，以达扶正祛邪之功。
在托法应用中，以补气养血与透脓之药并用，可扶助正气，托毒外达，以免邪毒扩散和内陷。此法可适用于疡类疾病，尤其外疡中期，《外科精义》所谓“凡为疡医，不可一日无托里之法”。白郡符临证用补托法及透托法同时酌以补益气血之品，可扶正祛邪，增强疗效，如透托常用的代表方“透脓散”中黄芪即为补脾益肺之药；又如补托法中托里消毒散，方中人参、茯苓、白术、黄芪等均为健脾益气之品。
疮疡病后期，脾胃虚弱、气血不足多是影响其溃后敛合，旧脓未去、新肌不生的重要因素，此时更应以补法为主要原则，且以补益脾胃为先，正如薛已强调“生肌之法，当先理脾胃，助气血为主”。常用方剂有四君子汤、八珍汤、益胃汤、黄芪建中汤等。
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3.小结
由于脾胃与外科疾病的生理病理密切相关，从脾胃论治思路在中医外科疾病的临床中得以广泛应用。白郡符根据数十年治疗外科疾病之临证心得，认为治疗外科疾病当注重调和脾胃，扶正祛邪，促进气血化生及津液敷布，灵活运用消、托、补三法，创制诸多有效方剂，值得临证学者继承发展。
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