重用桔梗经验

今天主要讲桔梗为排脓之要药，提起桔梗我们首先讲到止咳效方，就是程钟龄《医学心悟》的止嗽散，这个止嗽散在咳嗽早期治疗当中效果都非常不错，无论寒热均可用本方加减，其中的桔梗主要以化痰止咳为主要功效。

桔梗味苦、辛，性微温，入肺经，能祛痰、止咳、宣肺、排脓，主要用于咳嗽痰多，咽喉肿痛，肺痈吐脓，胸满胁痛，痢疾腹痛，小便不利等。

《本草思辨录》载：“桔梗味辛能散，苦能降，苦先辛后，降而复升，辗转于咽喉胸腹肠胃之中，”所以这个药能升能降，能散能泻。

《伤寒论》中张仲景用桔梗汤治疗少阴咽痛，用量桔梗一两，甘草二两，以桔梗甘草汤治疗咽喉疼痛，主要机理是桔梗开提肺气，佐以甘草缓之，热散而痛止，所以凡是少阴咽痛或者少阳咽痛皆可以在辨证方基础上加用桔梗甘草。 《外台秘要》载桔梗白散，以桔梗巴豆 贝母为主要成分，

我常用桔梗三份，巴豆一份，贝母一份，打成粉，装入胶囊，以白开水送服，用于肺痈重症，属于寒湿的，证见咳嗽，咳吐腥臭痰，胸胁心下满痛，拒按，不大便的，舌苔是白滑的，脉是沉迟或沉紧，以脉实证实，这个桔梗白散，这里用桔梗的意思是，主要是开提气血，通窍宣滞，陈士铎在《本草新编》里桔梗能除上焦壅闭，除胁下疼痛，这个两大功效基本上把桔梗的功效说的非常清楚了。

所以在临床实践中，我总结用桔梗白散用于肺腺癌在痰涎壅盛的时候或痰浊厚腻的时候可以用桔梗白散，小剂量，一般下午服用比较好，开始泻下不要多，三五次就够了，超过五次以上，可以用冷稀饭一碗，口服，可以止住泻泄，所以桔梗散用好了对肺部肿瘤有很好的疗效。这里面桔梗三份贝母一份， 关键是巴豆，巴豆常用把巴豆放火上烧糊了，以后用擀面杖放纸上把巴豆放纸上压去油，巴豆引起中毒主要是巴豆油，所以对巴豆的制作也是有考究，不然巴豆多了也是容易中毒。

二十几年前我跟朱良春朱老学习，见朱老在非特异性结肠炎中用屡屡应用仙鹤草配桔梗，治疗非特异性结肠炎引起的脓血便，取得了比较好的疗效，至此以后对桔梗这味药就情有独钟，后来专门就探索桔梗在慢性肠炎中的疗效，查考《丹溪心法》中载：桔梗能载诸药不能下行，为舟楫之剂，所以当时只是理解桔梗是向上升的，配仙鹤草，这样治疗脓血便，后来研读《金匮要略》桔梗汤，排脓散，排脓汤，清代陆久之的《古斋医书》，也记载了桔梗排脓的功效，清代陆渊雷，《陆氏医论集》载：“治逆方中，用桔梗能加速排脓”前人的很多经验值得我们去珍视并发扬光大。

我在临床当中用桔梗排脓主要有两个方面：

第一用于鼻窦炎，第二个用于痢疾就是慢性非特异性结肠炎。

首先第一个，鼻炎在临床当中发病率逐年升高，而鼻炎不彻底治疗往往形成鼻窦炎，导致大量脓鼻涕不止，头痛，一般的方药无明显效果，我总结：在急性发作期热重的情况下可以用石膏配桔梗，而在慢性期热像不明显的情况可以用桔梗配薏米仁，茜草，能增强桔梗的排脓之力。

我常用鼻窦炎的经验方有两个：

第一个：桔梗30 葛根15薏米仁30 苍耳子30 辛夷10 白芷10 薄荷5 银花15 连翘15 菊花10 茜草10这是我用鼻窦炎重症的方子。

第二个方用于气血亏虚的鼻窦炎，面色晄白的，乏力的，无神的用补中益气汤加桔梗，葛根来治，一般这两种证型的比较多。

医案分析

陈某男 40岁

慢性鼻炎6年

初起头痛鼻塞，后逐渐加重，为流黄浓样鼻涕，腥臭难闻，在无锡某医院诊断为上额窦炎，给予穿刺、冲洗、药物等治疗，好转，不久又加重，黄脓鼻涕增多，黄而嗅觉减退，乏力，舌红无苔，脉沉细

以益气养阴排脓法

予：黄芪24 元参 10 桔梗30 薏米仁30 茜草10 银花15 连翘10 葛根15 菊花10 白芷10 川芎10

10剂

10剂后明显黄浓鼻涕减少，继续使用20副以后，诸症消失

鼻窦炎称为鼻渊、脑漏，是一种顽固性疾病，主要以头目轰胀，鼻流脓涕，气味腥臭，嗅觉失灵为主症，以桔梗排脓为主加葛根排脓破血，《神农本草经》载：“葛根排脓破血”

第二桔梗治痢排脓效佳，朱老总结出仙桔汤治疗慢性结肠炎，仙桔汤治疗痢疾，主要是：仙鹤草30桔梗6 乌梅炭10 白槿花10 炒白术10 木香6白芍10 炒槟榔10 甘草6

《南方医话》蒋若新老中医经验，重用桔梗20-50配白芍15-20 治疗慢性痢疾或者非特异性结肠炎脓血便的，取得佳效，是他家的祖传方，我的经验验证于临床是大量脓血便特别是伴有里急后重的用桔梗甚于其他的药。

朱老的经验方仙桔汤主要是慢性的痢疾，少量的脓血便，以虚实夹杂为主，主要还是以中虚气滞病机为主的，取得良好的疗效。

桔梗排脓的机理，查阅古代医家所说主要是“开通肺气，宣气解郁于大肠，散而上行，”故桔梗善于治腹痛下利。

我的经验方

我治疗非特异性结肠炎或痢疾急性期以葛根汤加薤白，桔梗是一个方，另一种是慢性的以虚寒为主以当归四逆汤加阿胶加桔梗。

这是我临床治疗非特异性结肠炎两个经方。

使用桔梗注意：1、不能用于久咳，久咳当以当归代桔梗，咳嗽时间久不要用桔梗

2、历代医家皆认为桔梗量大容易引起呕吐主要原因是：桔梗皂甙，量大可产生臭味，口服易引起呕吐，我的经验在上额窦炎虚脓的证当中必须用30克才有效，一者久煎，另外饭后服。