本文为本平台采访同仁堂专家尹医生时的稿件整理编辑而成，文稿对原话有所修整，但未改变原意。
在医馆坐堂会遇到很多来咨询的患者家属。半年前就有一位中年人来找我询问病情。这位咨询者的母亲72岁，半个月前在家昏倒后送医院，确诊为“急性脑梗塞”，昏迷到现在。他听朋友推荐安宫牛黄丸，买完后又听说安宫牛黄丸（以下简称“安牛”）是急救用药，而他的母亲已经昏迷两周了，所以来到我这边咨询用药……
我当时打消了他的顾虑，对他说：“也许你错过了服用安牛的最佳时机（中风发作的3小时内），但现在还不晚。”我告诉他可以每日一丸，化于水中，胃管鼻饲，先服三天。（原因是，据他描述，患者仍时有高烧，所以还是要尽快退热和促醒的）。
三天后他来找我，说他母亲醒了，但仍有一侧肢体不能活动，于是，我建议安牛药量减半。又过了两天，我电话回访得知患者体温已有些偏低，便建议停用安牛。根据患者脑梗导致的一侧肢体无法活动（半身不遂）、口眼歪斜、无法说话和肢体麻木等症状，开出了消栓再造丸，主要以改善半身不遂为目的。
吃了两个多月，虽然症状有些缓解了，但患病对患者心理的打击较大，心情不好，导致胸闷、心悸。我又建议改吃牛黄清心丸用来改善患者的烦躁。又过了两个月，也就是前不久，我见到坐在轮椅上的患者，总体情况已经有了缓解，患肢的手也能握东西了，心情也好了很多，能讲简单的话，对答也很切题。总体来讲恢复得不错，我让家属继续给患者服用牛黄清心丸。
通过这个医案，我发现这位病人家属并不了解中风的病情发展过程，在最初的用药上错失了最佳服用时间，甚至还差点抱憾终生。
中风在各阶段的病情特点和用药方针对于患者的抢救和恢复治疗真的非常重要！
中风分为哪些阶段呢？
医学上讲，中风根据不同的临床表现，大体可分为三个时期：急性期、恢复期和后遗症期。这种分法主要是按时间区分的，同时结合患者病情（每个人稍有差别）。
急性期：
具体来说，急性期是发病后2周以内，尤其是意识不清的“中脏腑”患者可达1个月。这位老太太就是“中脏腑”， 在她一直未苏醒的过程中，仍属于急性期内，虽然错过了中风3小时的抢救“黄金时间”，但还是有很大的治疗空间，服药还是以救急为主。
恢复期和后遗症期：
恢复期为发病后2周（或1个月）至半年，而后遗症期为半年以上。恢复期和后遗症期的分界线并不是很明显，主要是患者治疗后期病情趋于平稳缓和，症状没有发病前期那样瞬息万遍，无法确切观察到。事实上，当一名患者病情不再变化，症状不再随着用药而明显改善时，就是到了后遗症期。
不仅中风各阶段用药是有所不同的，就算相同阶段，用药有时也会不同，其用药根据依然是——辨证论治。那么，中风各时期有什么推荐用药？它们分别有着什么样的特性呢？我们还是分阶段来介绍……
黄金三小时急救
我们先从中风发生开始说起。自患者发生中风昏迷起，有一个“黄金救治3小时”法则。也就是说，在这起初的三个小时中，及时服用急救药、给予正确治疗，能降低致死率，留下后遗症的几率也相对较小，而且越早越好。
急性期用药
急性期：发病开始 - 2周或1个月。
造成中风昏迷或神志不清的实证多为热、痰等。在急性期，我们先要把患者的热邪、痰证等解决掉，恢复患者的神志，也就是说要清热涤痰、活血通络、醒神开窍。比如，当脑中风突发时，我们需要辨证：
患者表现出面红身热、气粗、口臭、躁动不宁等热闭的特征时，可以直接服用安宫牛黄丸。安宫牛黄丸主要的作用是在中风突发（脑溢血、脑栓塞均可）时，它能保护受损脑细胞，而在急性期治疗中，安宫牛黄丸以其显著的开窍促醒、镇惊祛痰、清热解毒的疗效，应用于中风患者昏迷不醒、意识不清醒、高热不退、痰多壅盛、肺气不通、大便干燥、便秘等症状的治疗中。
除了安宫牛黄丸以外，急性期常用药物中还有苏合香丸，它的特点是芳香开窍、行气止痛。因为它含有多种芳香行气的药材和止痛药材。行气可以通利关节，芳香可开窍醒脑。在中风发病前期，如果神志不清或嗜睡或昼夜醒睡倒错并且四肢逆冷等，就可以服用苏合香丸。中风突发时，如果病人是寒闭（面白唇暗、四肢不温或发凉、舌苔白腻等），还可用它急救，所以苏合香丸也是常备急救药。
在这里需要指出的是，安宫牛黄丸和苏合香丸在使用上要分清药性。安宫牛黄丸是著名的“凉开”药，以清热为主，是治疗热闭神昏的，比如常伴有发热的中风；而苏合香丸是著名的“温开”药，是治疗寒闭神昏的，比如无发烧、四肢发凉的中风情况。之前有一篇详细介绍这两种区别的文章，大家可以点击：
急性期的用药无非是针对于中风所表现出来的症状进行治疗，比如昏迷促醒、恢复神志、退热、祛痰等，先使病人的急症得以控制，待病情缓和后，再进行中风恢复期治疗。可以看得出，急性期最主要的就是赶时间、快速治愈急症，这样才能减轻中风对患者的伤害程度。（急性期治疗中的用药品种、服法服量，建议遵医嘱）
恢复期和后遗症期的用药
恢复期为发病后2周或1个月至半年，而后遗症期为半年以上。
与急性期清热涤痰、活血通络、醒神开窍的治疗关键有所不同，在祛除了这些急症状况后，恢复期的患者病情较为缓和，主要治疗目的会更加深入，针对中风造成的身体机能的损伤进行治疗和恢复。治疗关键：半身不遂、语言不利。
一提到中风恢复，相信很多人首先会想到人参再造丸，它是非常常见的用药。在清代名医张乃修所著的《张聿青医案》中写道，人参再造丸可以“益气养血、祛风化痰、活血通络”，原因是它含有益气的人参和补血的阿胶，这两味药材都是补虚的佳品。它可以改善半身不遂、语言不利的情况。如果患者表现为肢体活动不利，麻木不仁，肌肉萎缩且很难配合康复锻炼时，就需要服用人参再造丸改善身体气血亏虚的状况，以逐渐恢复萎缩和体力。
还有一种药，它的方子中也有人参和阿胶，但主要功效不是补气血，而是“清心化痰、镇惊熄风”，它就是牛黄清心丸。同仁堂的牛黄清心丸，有几种成分与安宫牛黄丸接近，所以它清心火作用较强（但力度相比快速退热安神的安宫牛黄丸弱很多）。此外，它含有的柴胡、白芍柔肝解郁，所以常被用于患者中风后的“心理疏导”中，比如，中风的患者非常容易陷入一种抑郁状态，常常产生焦虑，也就是“着急上火”。前文中那位中风偏瘫的老太太当时就陷入这种状态，所以我对症开出了牛黄清心丸。
在恢复期，大活络丹也是推荐用药之一。因为它的活血能力强，可以破瘀血、通肢节，有“补兼施、通络利节”的作用，非常适合中风后肢体和脏腑的调理。民国时期，名医丁甘仁（中医临床家、教育家；中医学术界伤寒、温病统一论第一人）曾经接收过一位中风患者。当时，患者说不了话，手连筷子也拿不了。于是他开出了大活络丹，让患者每5天吃一丸，以酒化服。患者大概吃了60余丸后，已经可以开口讲话了，也能走路了。
脑梗（脑血栓）后遗症患者（比如前文中的老太太）在治疗中需要活血化瘀、熄风通络、消血栓，就需要用到消栓再造丸，以改善气虚血瘀滞造成的肢体偏瘫、语言障碍。
如果因肝火太旺，导致了血压升高，伴随头晕、耳鸣、痰多，并且半身不遂、语言不清，这类患者可以使用清眩治瘫丸。它主要治疗“上焦虚热而烦眩，下肢痿软而瘫痪”。此外，它对肝火引起的三叉神经放射性疼痛也有很好的治疗效果。
再推荐大家一个消除水肿的药——偏瘫复原丸。在恢复期治疗中常输液（打点滴）的患者，由于液体进入身体的多排出的少，就容易造成水肿，尤其长期卧床的老人，腿部不一定会有水肿，但腰、臀部就容易水肿。这种情况下就可以吃偏瘫复原丸。怎么判断水肿呢？如果皮肤一按会出现一坑，细看皮肤变亮、变薄，就是水肿了。
在这里还有一点要说明的是，之前后台有不少朋友留言咨询“中风恢复期可不可以吃安宫牛黄丸”的问题。其实，中风恢复期也是可以间接服用安宫牛黄丸的，只是药量要根据实际病情且有所控制才行，建议在医生指导下使用。
编辑寄语：
今天，我们把不同时期的中风用药介绍到这里，不过，尹大夫最后还特别强调，脑中风易发人群提前做”中风筛查“的重要性，尤其是年龄超过40岁的人，都要进行定期筛查，这样才能有效避免脑中风的发生。
出品｜北京同仁堂安宫牛黄丸
整理编辑 张恩轩｜排版 严榛
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