中医治疗乙型肝炎

乙型肝炎是由乙肝病毒引起的世界传染病，它具有潜伏期长，病程缠绵，病情多变，症状隐匿，治疗难度大，易转为迁延性肝炎、肝硬化、肝癌等特点。迄今国内外尚无公认的根治药物。近年来国内肝病专家越来越多地转而重视中医药的治疗途径，并取得了一定的进展，本文就中医药对乙型肝炎的辨治谈谈肤浅体会。

                                  正虚邪恋，邪毒虚瘀为病因病机要点

   乙型肝炎病毒是致病的主要因素，机体免疫功能紊乱低下，即正气虚弱，肝脾肾功能受损是发病的内在因素。乙肝病毒感染后，不当时发病，而是蛰伏在体内，遇饮食不节，劳倦过度，情志不遂，感冒醉酒等正气受损时发作，从本病的临床表现及用常法治疗难以致效来看，乙肝病毒属中医的疫毒、邪毒、伏邪的概念，它不仅具有较强的传染性，又具有较长潜伏性和嗜肝性，所以说正虚邪恋为发病基础。

乙型肝炎急性活动期，多表现为邪毒炽盛，湿热蕴结之侯，其湿热壅毒与一般的湿热、湿毒证有所不同，表现在这种湿热壅毒比一般的湿热湿毒证更为缠绵，更难以清化，它有专入肝脏的选择性；在慢性恢复期或隐匿期多见肝脾肾正气亏损的表现，常因素体禀赋不足，后天失养，失治误治等诸多因素，内伤肝脾肾之气血阴阳，使邪毒草入侵，尤以脾肾为主。故此本人认为乙型肝炎其病在肝，其制在脾，其本在肾。从病情演变阶段而言，初在脾，先传肝，后在肾，终则致正虚邪恋或气血阴阳皆虚的结局。

肝为藏血之脏，肝受病则气先郁滞，继而络脉阻滞，久而成瘀。现代医学所谓肝组织损伤，微循环障碍，肝血流量低下，血液浓稠度粘稠度和聚集性增高等均与“久病人络”“久病多瘀”的病理变化相似，所以说气血失调，血瘀络阻是乙型肝炎发展的必然转归，也是本病自始至终的病理变化。

综上，病的病理机制不外邪毒炽盛，正气亏损，正虚邪恋，血瘀络阻，可概括为“邪、毒、虚、瘀”四个字。

                                               补虚解毒，调理气血为治疗要点

抑制乙肝病毒，调节机体免疫功能和保护肝功能为现代医学治疗乙肝的主要方法，中医总的治则为扶正祛邪。祛邪即祛除疫毒，邪毒；扶正即调补脏腑气血功能。我们提倡以中医的宏观辨证结合现代医学的微观研究的论治原则，在具体治法上采用辨证论治，固定复方，单味药的选择三个方面的有机结合，以固定复方为基础，结合辨证论治，单味有效药的选择。

1解毒祛邪：适于急性期以邪实为主，目的是清除病因。邪毒不能彻底清除则病难求痊愈；由于病邪为疫毒、邪毒、伏邪，邪伏血分，所以要选用入血解毒药，以甘寒凉血解毒之品效佳，如白花蛇舌草、土茯苓、田基黄、板兰根、蒲公英、金银花、半枝莲、虎杖等。偏湿热选加茵陈、金钱草；血分热炽选加茅根、紫草、丹皮、小蓟、赤芍。注意少用或忌用苦寒药，苦寒药易损伤脾胃，冰凝气血，不利毒邪清除，故不宜久服。

2补虚扶正：运用本法的目的是增强正气，提高免疫功能，促进病毒的清除。关健是辨认虚在何脏，以及阴阳属性和程度。一般言本病虚大多在脾肾。从临床观察，本病共同的症状是胃呆纳少，神疲乏力。如果能及时抓住脾气亏虚这个关键，采用健脾益气之法，则土肥而木荣，既可堵肝木之乘，又可滋养肝木而遂其疏泄条达之能。“五脏之伤、穷必及肾”“久病及肾”肾与机体免疫功能有着密切关系，所以温补脾胃，滋养肝肾是治疗本病的主要方面。益气健脾用参茂术草，滋养肝肾选肉灰蓉，仙灵脾、桑寄生、构杞、巴戡;养血柔肝宜当归，白芍、生熟地黄、何首乌、黄精。由于本病在正气不足之处往往存在邪毒留恋，所以不可唆补，不可误补。

3调理气血：运用本法的目的是改善肝脏微循环，加速病灶的吸收和修复，其内容包括疏肝理气，活血化瘀两方面，但以后者为主，因肝为刚脏应柔，肝藏血宜养，理气药多辛香燥烈，乃肝家所忌之品，一般不宜多用久用，以免耗伤气阴；活血化瘀是针对瘀而施治，乙肝病延旷日，肝组织损伤，微循环障碍和纤维形成，血小板聚集，血液浓稠度增高等瘀血征象明显，运用活血化瘀法可减少病变部位的缺血，改善肝脏营养及氧气供应，防止肝细胞的坏死和纤维组织增生，加速病灶的吸收和修复，软缩脾脏，降低静脉高压，在临床上部分慢乙肝患者无明显的血瘀见证，但实际上已存在络阻血运障碍，故尽早恰当的加人理血之品，一则有助肝气舒畅，二则改善微循环防止血瘀证的形成，所谓“活血化瘀不嫌其早”。一旦瘀血形成，如肝脾肿大，青筋暴露等证出现，则治疗难度就更大。常用的活血化瘀药，轻则丹参、当归、泽兰叶活血通络，稍重则选桃仁、赤芍、地龙、郁金、川芎、大黄等活血化瘀。瘀积形成则宜水蛭、土元、鳖甲、山甲、三梭、莪术等破血软坚。应用本法要结合补虚法，采用补血活血，益气活血，柔肝行瘀等消补结合，所渭“缓中补虚”，肝病“宜曲宜缓”。

4改善肝功能及微观病理变化：血清谷丙转氨酶活性增高，提示肝脏有炎症，肝细胞变性坏死或肝细胞膜通透性增加，大量细胞内转氨酶被释放到血液中去，如升高达400u～500u以上，说明热毒亢盛，正气尚足，宜茵陈、公英、虎杖、兰根、半枝莲等清热解毒药阻遏邪势，俟邪势稍杀则正气足以祛邪外出；若长期波动在200u～300u，时好时坏迁延不愈，则为热毒残留，邪虽不盛，但正气已虚，当以扶正兼顾祛邪，阴虚选枣仁、构杞、女贞子，气虚者参芪术草，阳虚仙茅、仙灵脾、五昧、巴戟。尚有部分表现为湿重瘀热者，当以利湿活血法。高血清胆红素，则重用赤芍、大黄、虎杖清热凉血，活血化瘀，解毒退黄。浊絮异常，主要是血清白蛋白减少，球蛋白增高所致，应在补气养血，健脾补肾的基础上配合凉血活血之药，以改善肝功能，促进蛋白质的合成，本人习惯以重用黄芪加地龙而收效，其它如仙茅、巴戟、鳖甲、当归、丹参等均可随证选用。血脂增高者可配合清肝利胆，化滞消痰之品，如金钱草、决明子、山楂、郁金、泽泻、青黛等。血小板偏低伴出血者加三七、阿胶。病毒复制期应重用甘寒凉血解毒药，e抗原属乙肝抗原部分中的中心构成部分，e抗原阳性说明肝病严重，具有传染性，转为慢性肝硬化的可能性大，对e抗原的转阴，除用大剂清热解毒外，可用仙茅、仙灵脾、黄芪、蜂房、巴戟、猪苓、丹参、桃仁等助阳通阳益气活血药，则有助于e抗体的出现，而e抗体的出现则能使e抗原转阴，促使肝病痊愈。