关于腧穴定位的几点思考

姚 玉 芳

                        

        腧穴的准确定位，依赖于腧穴的定位方法。目前常用的腧穴定位方法有骨度分寸定位法、体表标志定位法、手指同身寸定位法、简便取穴法。然而，由于定位方法中“寸”的概念比较模糊，不具有精确性，且此一寸不等于彼一寸，只能局部应用，不可以相互移易，这就为腧穴的准确量取带来了很大的难度。同时，也使我们对腧穴位置的描述有了更高的要求。也就是说，各种腧穴的定位方法必须尽量满足于各个腧穴的量取；而腧穴的位置所在，也应该用最准确最简洁的语言来表述，以便尽可能地运用腧穴的定位方法来量取穴位。笔者在课堂教学或临床实践过程中，对现行版本《针灸学》教材^[1]中所规定的某些穴位的定位方法或某些穴位的位置描述常感困惑，兹就有关问题阐述如下。

1   关于“寸”

腧穴的体表定位方法，可以用得上“寸”这个概念的，有骨度分寸和手指同身寸。用骨度分寸量取穴位时，受到很大的限制：即折量取寸，只能局部应用，不能悉量全部。如果人体的某些部位没有骨度分寸的设定，就无法用此方法量取穴位。手指同身寸虽然有三种使用方法（拇指同身寸、中指同身寸、一夫法），但就其1寸而言，这三种方法中的1寸，其长短并不一致，误差很大。因此，我们在规定穴位的体表定位时，应该尽量以人体的各种体表标志为依据来确定腧穴的位置，避免使用“寸”的概念。如迎香穴，现行教材中规定：“在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中”。按此描述，这个“0.5寸”的量取法，应该用骨度分寸呢？还是用手指同身寸呢？骨度分寸中，并无从鼻翼到鼻唇沟的距离是多少寸的记载，实为盲点；手指同身寸的准确度又不高，用于面部五官集中部位的折量显然也是不合适的。因此，对于该穴的定位，只须依据“鼻唇沟”、“鼻翼”这样的体表标志，说明迎香穴“在鼻唇沟内，与鼻翼外缘中点平齐处”即可。再如，带脉穴，在“章门穴下1.8寸，当第11肋骨游离端下方垂线与脐水平线的交点处”。这个“1.8寸”的量取，如果按照“季胁以下至髀枢为9寸”的规定来折量，其精确到“1.8寸”也是非常不易的。因此，对于带脉穴的定位，只须说明“当第11肋骨游离端下方垂线与脐水平线的交点处”，即能准确定取其位置，而无须用“章门穴下1.8寸”（此句放在附注里说明其出处即可）来表述。天柱穴的定位也是如此，只须说明在“后发际正中直上0.5寸处（哑门穴）旁开，当斜方肌外缘凹陷中” 取穴，而无须说明“在哑门穴旁开1.3寸”。

笔者认为，对于腧穴的定位，应该用最简洁的语言去准确地描述，而不必把简单的事情复杂化。否则，赘语过多，不仅给学生的背诵带来困难，也容易引起人们理解上的不一致，造成在体表定取穴位时产生麻烦。

2   关于“一横指”

在腧穴定位方法中，并无“一横指”的概念。但在《针灸学》教材中，对于某些穴位定位的描述，却多处提到了“外开一横指”或“外开二横指”，如足三里、上巨虚、下巨虚、太阳、丰隆等。以足三里穴为例，《素问·针解篇》云：“下膝三寸”；《甲乙经》云“在膝下三寸骭外廉”。这就是说，足三里穴，是在膝下三寸，小腿胫骨外侧缘处取穴。古人对穴位位置的描述，充分利用了人体体表的骨性标志，简单明了，易记易取。可是，在现行的《针灸学》教材中指出，在“小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘外开一横指”。并强调说明这“一横指”指的是“中指”。这就很令人费解：“一横指”指的是中指的宽度？抑或是指中指同身寸？如果是前者，中指很长，应该以哪个部位的宽度为准呢？其宽度与从胫骨前嵴至胫骨外侧缘的宽度相合吗？如果是后者，就应该说明是“中指同身寸”，而不应该仅仅写“中指”。因为，“中指同身寸”与“中指”，是两个完全不同的概念。再如，丰隆穴，出自于《灵枢·经脉》：“去踝八寸”。《甲乙经》进一步指出：“在外踝上八寸，下廉胻外廉陷者中”。取穴时，在“外踝尖直上8寸，小腿胫骨外侧凹陷中”取穴即可。如果按照《针灸学》教材中所描述的“小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指（中指）”的位置取穴，不仅语言繁琐复杂，而且，这个“两横指”也同样让人无所适从。

笔者认为，为了腧穴的准确定位，使用“一横指（中指）”的方法并无不可，但应该进一步对“一横指”、“中指”的概念加以说明，以便临床正确取用。此外，对上述穴位的量取，应该尽可能地采用体表标志与手指同身寸相结合的方法，这样才不失手指同身寸存在的意义。

3   关于“用词”

对于穴位位置的描述，如果用词不当，则易让人读来费解。如《针灸学》教材中对后溪穴的描述：位于“手掌尺侧，微握拳，第5指掌关节后的远侧掌横纹头赤白肉际”。其前既然说明了是在“手掌尺侧”，其后就不该用“远侧”这个词。因为，用词的前后不一致，容易让人误解。再如，商阳、二间、三间等穴，以往的《针灸学》教材上写的是在“食指桡侧……”，让人一看便知。而现行的《针灸学》教材将“食指”改为“示指”，则易引起人们的种种猜测（笔者曾在网上看到较多人就“示指是什么”提出问题）。关冲穴，位于“环指尺侧指甲角旁0.1寸”，其中把第四指（无名指）写成“环指”， 对于不了解该词的人来说，也是难以理解的地方。因为，人们对于五个手指的称谓，已经习惯了“手拇指、食指、中指、无名指、小指”的说法。如果说教材的更新，也体现在用词新颖方面的话，那么，在启用新词时，最好在后面用括号注明。

笔者认为，腧穴的定位，除了应该语言准确简洁，还要尽量使用通俗易懂的词语，便于后学者（包括社会上的针灸爱好者）正确理解和掌握。

参考文献：

         [1] 梁繁荣.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，2006

                                       

                                        —— 本文 刊登于《针灸临床杂志》2009年第25卷第04期