第三章 问诊
第三章 问诊
问诊是医生通过询问患者或陪诊者以了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状和其它一切与疾病有关的情况,以诊察疾病的一种方法。
第一节 问诊的意义及方法
一 、问诊的意义
问诊在临床上具有非常重要的意义。
问诊可以弥补其它三诊的不足,以利于全面、系统收集病情资料。某些病情资料如疾病的发生、发展,诊治经过、饮食嗜好、生活习惯等,只有通过问诊才可获得,而这些资料是我们医者分析病情,判断病位、病性的可靠依据。
二、 问诊的方法及注意事项
(一)环境安静,聚精会神
(二)态度和蔼,激发信心
(三)语言通俗,忌用术语
(四)重点明确,系统全面
(五)准确可靠、简明扼要
(六)必要提示、避免暗示
第二节 问诊的内容
问诊的内容包括一般项目、主诉、现病史、既往史、家族史及个人生活史。
一、一般情况
一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚况、职业、发病节气、出生地、常住地、单位等。
二、主诉
主诉是指患者就诊时的主要症状、体征及其持续时间。
主诉是病人就诊的主要原因,是疾病的主要矛盾,是认识和分析疾病的主要依据。通过主诉,我们可以初步估计疾病的范畴、类别、病势的轻重缓急。临床医者要善于抓住主诉问深问透,问清问准,这对病情诊断极其有益。
三、现病史
围绕主诉,系统询问患者从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化和诊治经过。内容应包括:
(一)起病情况
(二)病变过程
(三)诊治情况
四、既往史
是指病人既往的健康和患病状况,包括以下内容:
(一)既往健康情况
病人既往的体质是虚弱还是健康与当前的疾病有一定的联系,可作为分析判断疾病的依据。如素体健壮者患病多实;素体虚弱者患病多虚;素体阴虚者,其病多为热证;素体阳虚者,易罹患寒证;素体肝阳上亢者易患中风等等。
(二)既往的患病情况
除主诉所述疾病外,病人既往还患过哪些疾病如肺痨、麻风、白喉、麻疹等传染病,瘿瘤、蛊虫病等地方病,矽肺、铅中毒等职业病及其它疾病。病人既往所患的疾病可能与现患疾病有着密切的关系,对诊断现在病有一定的参考价值。
五、个人生活史
指患者平素的起居饮食、烟酒嗜好、工作情况、婚育状况等等。主要包括以下几个方面:
(一)生活经历
(二)饮食起居
(三)精神情志
(四)婚育状况
六、家族史
主要询问患者直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)及与本人生活有密切关系的人的健康和患病的情况。必要时应注意询问直系亲属死亡的原因,这对某些遗传病和传染病的诊断很有帮助。
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