背景
随着新冠疫情防控政策的调整，原先主要由国家承担的防疫压力逐渐也落到了每个人身上，部分地区的感染者日渐增多，让我们深刻体会到自己才是健康的第一责任人。
近期同有三和北京福泰医馆按照国家卫健委2022年12月10日文件要求正式开设了发热门诊，承担了新冠病毒感染患者的诊治工作，也为抗疫贡献一份力量。在疫情防治的过程中，越来越感到医疗机构和医护人员所能起到的直接作用是有限的，更多的作用应该是引导和科普工作，促进人人知医进而发挥大众的力量，将成为未来的趋势。
于此不揣浅陋，谨将跟随诸师和近期临证期间的一些认识汇报给大家，希望能对大家有所帮助。
近期所见
新冠病毒感染病例的
中医防治思考
1►
常见症状和误区
根据临证观察所见，近期所见新冠病毒感染的传播速度很快，一人得病很快就会累及他人，正如《内经》上讲到的那样：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”
从症状上看，近期接诊的患者早期表现都有——
恶寒
高热
身痛如被杖
关节疼痛
咽喉肿痛而干
口苦口干
咳嗽咳痰
食欲下降等症状
少数也伴有腹泻舌苔薄白
一般感染后发病的症状基本一致，这也符合疫病的特点。
也正因为易染易感，也引发了不少人的恐慌，早期大量囤药，把所有应对发热、退烧、咳嗽的药物哄抢一空。不知新冠感染后身体有什么异样？背后的原理是什么？面对出现的证状该如何选药服药，只想着手中有粮，心中不慌。可是药物并不是粮食，不可以随便吃。
所以随后又出现了某某人服某某药，出现肝肾损害到医院抢救的案例。因小失大，反而危害了大家的健康。常说是药三分毒，毒就是药物的偏性，偏性是为了纠偏，人生病了就是偏了，不中正了，以偏纠偏也就回归正常了。
内经所讲“寒者热之，热者寒之”，就是以偏纠偏的治则。如果是以偏加偏，那不是火上浇油，使之更偏吗？那么就会出现更严重的问题，服药无益而更有害。
面对这样的问题，对于大众来说，了解当下感染新冠后病情的轻重就很重要。放开以后，我们已经诊治了大量的新冠患者，病情相对较轻、较重是如何衡量呢？
中医有一个标准，病在表在腑在三阳就轻，如果病入里入脏入三阴则重。如果说它相对较轻，那么感染新冠后出现的症状都在表，都在三阳的层面。
不像2020年武汉新冠，快速就入里入脏，出现大白肺，出现呼吸衰竭，危及生命。所以大家不用恐慌，只要对证服药，对证施治，问题都能迎刃而解。但它又不像常见的感冒，稍加休息，多喝水，7天就能自愈，所以也要引起大家的重视。
2►
中医的认识和防治思考
下面就谈一谈，在老师的指导下，我对新冠的一些认识和治疗。
2.1►
对证的认识
中医讲辨证施治，中医最关注的是证。证是自我的一种感受，这非常重要。通过临床的观察，新冠感染后，出现的症状普遍相似。像前面说的，基本上是恶寒发热、无汗、身痛、关节疼痛，头痛、咽喉疼痛，咽干，口干，口苦、口渴，咳嗽、咳痰、乏力，少数伴有腹泻。
这些症状跟普通的感冒症状很相似，但是它们又有区别，区别在于某些症状程度上更严重。如恶寒发热，普遍是高热，一下就烧到39℃以上。关于疼痛，经常形容是身痛如被杖、头痛如裂，咽痛如吞刀片。
那么我们来分析一下这些证。在《内经热论》中讲：今夫热病者，皆伤寒之类也。像这样一个发热很凸显的一个疾病，在内经当中是把它放在伤寒中来认识。
而在内经之后，东汉末年有一位医家，我们称他为医圣，著有一本《伤寒论》。在《伤寒论》中有一个六经疾病模式，医圣把天下所有的病都用六经来统摄，经常讲的六经钤万病 ，疫病也在其中。
根据近三年的疫情，再结合《伤寒论》序及考据学，东汉末年也是疫病大起，死伤无数，在《伤寒论》序中有描述，医圣有感而著《伤寒论》。
刘力红老师通过武汉抗疫的亲身感受，更加确切的肯定《伤寒论》中所讲之病多数是对疫病的描述，特别是合病、并病、两感、直中，都是疫病的特点。
病邪在表——恶寒发热
在《伤寒论》太阳病篇的提纲条文有这样的描述，太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。这里提到了恶寒，用“恶”字来强调患者的主观感受，也正是这一主观感受，成为判断太阳病的黄金指标，历代医家都讲：有一分恶寒，就有一分表证。表证就是病位在表病在太阳，这一点确定了，那么定性治法方药也就落地了。
在八纲辩证表里、阴阳、虚实、寒热中表里放在首位，是至关重要的。病在表又恶寒就证明外在有寒气或者说太阳的层面有寒，皮毛有寒，正是表寒的存在，后面一系列的证状才随之而生。
新冠的感染者早期恶寒现象很凸显，身发冷，家里有暖气，穿上厚衣服还要烤火，盖被子，患者自己的描述是从骨子里面透出的冷。真有书中讲的热在皮肤寒在骨髓的感觉。
再往下看，发热。热是体温升高，而人体的散热系统在哪里呢？或者说调节人体体温的系统是哪一个呢？是皮毛系统，主要是靠皮毛来调节体温，人体体表的温度在36℃到37.3℃，而内脏的温度在38℃以上，比如说肝脏的温度就在38℃多一点。
我们进食以后或者运动后，身体内产生的热量都要靠皮肤把它散出去。吃火锅、打球的时候身体会出汗，出汗的同时就在散热。
感染新冠后，自我的感觉是恶寒、怕冷，那就证明影响了太阳，皮毛的层面有寒，寒的性质是收引，毛孔一收缩，那么散热的机制就被关闭了，内热就散不出去，那么内热就会增加，体温就会上升，收缩的越紧则闭得越实，体温上升的就越快越高，所以恶寒与发热经常相伴出现。
病邪深入——身痛
其次是身痛，前面提纲条文讲到头项强痛是太阳病的纲领。
在太阳病篇第35条——
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
条文中描述的身痛腰痛，关节疼痛正是太阳寒实证的典型症状，与新冠病人的身疼、关节疼痛非常相合。
在感染的人群中，无论老少，症状激烈者都出现了关节的疼痛。并且身痛如被杖，疼痛难忍，正是寒邪由皮毛入肌肤，入关节筋骨引起的。
一般的感冒受寒后，多数会影响到皮毛，所以身体的疼痛较轻。但疫病的寒邪入的会深一些，所以疼痛的症状更凸显，这是疫病与感冒的不同之处。
病邪的六经传变
其次还有口苦咽干。口苦咽干在《伤寒论》中是少阳病的提纲条文。
六经其实是一经，六经的关系是相互协同，一气周流。一经病有可能影响他经也有可能不影响，如果影响，那么他经也同时出现证状，《伤寒论》中叫做传变，那出现了少阳证就告诉我们同时影响了少阳，或者说传变少阳。
而少阳主相火，火就燥，火之味为苦，所以出现口苦咽干。而咽有开合的功能，是枢机的表现，少阳主枢，与之相应。同时咽喉部为人之瓶颈，火热之气，不能外散，最容易灼伤咽喉。太阳一闭，内热增加，同时少阳相火不降，出现热加火之势，咽喉焉有不痛之理。除此以外，关节也是有开合双向作用，关节疼痛也是少阳枢机不利的一个表现。
其次是口渴，多数口渴的程度并不重。皆由前面内热加上相火，形成燥热伤津。伤津就会对阳明造成影响，也就说明传变阳明或者说阳明也受到了影响。
从经络讲阳明经过咽喉，而阳明主燥主热，咽喉又是关隘，内热不能外散，热邪拥堵咽喉则肿痛。而咳嗽一证皆有肺失宣发肃降，导致肺气上逆形成，太阳不开则肺失宣发，阳明不降则肺失肃降，所以开太阳，降阳明为关键所在。
那么综上所述，感染新冠后太阳先病，恶寒、高热、身痛。很快传变少阳，出现枢机不利，相火不降，口苦，咽干则出现。影响阳明，而出现轻微口渴。阳热内郁于阳明则咽喉肿痛。内热加相火则燥热起，导致咽喉脉络被热所伤，则疼痛难忍。后续所有的症状皆因外寒不解，内热不散所引起。
从病机讲太阳的开、少阳的枢、阳明的合同时受到影响。那么治疗上，审因论治，解太阳的实证为第一要务，少阳阳明兼顾即可。
也正是《黄帝内经》里面所讲的——
故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏，治五藏者，半死半生也。
2.2►
中医的治法
病机明确后，治法则自然能定。
治法总结
太阳表实则用汗法选麻黄汤。
寒邪深入肌肤关节，身痛如被杖，关节疼痛，可先用葛根解肌，取《伤寒论》中太阳阳明合病用葛根汤之义，同时葛根可以补阳明之津液。
少阳则用和法，选用小柴胡汤。医圣强调：少阳证但见一证便是，不必悉具。咽喉疼痛可以选择升麻，升麻有升阳、发表、透疹、解毒的功用。
在《神农本草经》中讲：升麻有解百毒，避瘟疾，瘴，邪毒蛊的作用。同时升麻与麻黄和一起，有麻黄升麻汤之义。在伤寒论中麻黄升麻汤条文下有主治咽喉不利、吐脓血。同时麻黄升麻汤有发越郁阳，清上温下之意，也符合当下的病机和治法。
咽喉肿疼痛的证状比较凸显者，也可以合上治咽痛名方甘桔汤，有清热泻火利咽的作用，方中甘草生用。
太阳得开，肺气自然能够宣发，咳嗽自能缓解，若合阳明的咳嗽可以选择千金苇茎汤，清热化痰润燥止咳。若有湿气则加苍术一味即可。
综上之意，则构成当下治疗新冠选方用药的思考。多数情况符合上述思路，治疗效果也显著，5天左右能恢复正常。据用药回馈，遵医嘱服药后身微微持续出汗，高烧也能在2天内恢复到37℃，咳嗽，咽痛，咽干，身痛虽然不能痊愈，也能衰其大半。但也有少数不在此例。
根据近10天的临床应用观察，有的只出现了太阳的症状，那只能按太阳的治法施治，如儿童感染以后只是恶寒，无汗高热。而有的只出现了太阳阳明的合病，有的只出现了太阳少阳的合病，并不是所有都是三阳合病，这就需要我们一一鉴别，不能千篇一律。
还有一些素体较弱禀赋较差者，也需要调整，如平素表阳较虚容易出汗者，动则气喘心慌者，则更需要温阳益气解表，麻黄则宜去之；而痰湿较重者，还需要用二陈开中，化中，运中，方中清火润燥之品则宜去之，万不可全部照搬。
内外养护
对新冠病毒感染的防治理法及应用均出于《伤寒论》，那么治疗上方药服用的方法、禁忌也应该遵从《伤寒论》。比如服药后应该喝热稀粥，盖被微微出汗，则效果会更显著。饮食上应忌生冷寒凉之品，以及肉类、酒酪、粘滑、臭秽之物。这是服药时都要遵从的法则。
对内的治疗如此，那对外在的环境，我们可以佩戴香囊、点香粉，以净化外部生活工作环境，提升个人防病抗病能力。
结语
同有三和第一次直面抗疫是在2020年，刘力红老师率团队进驻武汉。此次是第二次直面抗疫，同有三和各个直属医馆和机构都已严阵以待，做好了相应的准备。
北京医馆这次是首当其中的前线，如何从中医的角度防治近期的新冠病毒感染，是我们大家需要共同面对的课题。真诚希望大家团结起来，群策群力，一起为大众的健康出一份力。
作者介绍
左乔建 主治医师
2009年毕业于广西中医学院中医学专业，在校时跟随刘力红老师学习《伤寒论》、《黄帝内经》等经典及传统文化，后深入学习仲景钦安卢氏医学，对扶阳思想颇有体悟，对阳主阴从观有切身感受。擅用经方化裁治疗各科疾病，用扶阳理念诊治诸多疑难杂症，临床疗效显著，临床经验丰富，从“中”调治，疗效均佳。
擅长治疗：内、外、妇、儿、皮肤等各科疾病，及各种疑难杂症。
【出诊信息】
同有三和中医北京福泰医馆
周二、周三、周四、周五上午出诊
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