百草枯和敌草快中毒及急救治疗

楼主junjunsu 2005-07-02 14:24:06 百草枯和敌草快均属联吡啶类化合物。这类除草剂在吞服后会损伤大部分内脏器官，尤其是肺、心、肝、肾脏，大量服用后几小时就可致死。百草枯和散草快的大部分中毒多因故意自杀吞服引起。虽然代谢产物联吡啶在肠内的吸收速度相对较慢，但口服超过中毒剂量的

百草枯或敌草快后，在6～18小时内联吡啶就会在体内大量分布，在各重要脏器和组织中的量可达到致死。这时，即使立即采取清除血液中的联吡啶的措施，也很不容易减轻机体内各器官的负荷量。

(1)中毒症状 百草枯、敌草快的浓缩溶液被接触后能引起组织损伤、手皮肤干裂和指甲脱落。长期接触皮肤表现水泡和溃疡。经皮大量吸收后会引起全身中毒，长期吸入喷雾微滴会引起鼻出血。眼睛被污染后会引起严重结膜炎，可长期不愈而成永久性角膜混浊。

①百草枯的中毒症状。百草枯经口进入体内超过一定量后，对胃肠道、肝、肾、心、肺的损害作用均可危及生命。

根据临床经验，一是吞服百草枯的量按每公斤体重计算，少于20毫克时(对于成人，少于7．5毫升20％百草枯浓缩液，W／V)，无症状表现，或仅出现胃肠道症状，一般能恢复。二是吸入体内的百草枯的量达到每公斤体重20～40毫克(对于成人，其量相当于7.5～15毫升20％百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺受损。肺部纤维化，多数会出现死亡，但可拖延2-3周。三是当吸入体内的百草枯的量超过每公斤体重40毫克(对于成人，这个量相当于多于15毫升20％百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺严重受损，发展速度很快，口咽部出现明显溃疡，在l～7天内死亡率达100％。

百草枯引起全身中毒的表现分为三个阶段：第一阶段，口咽、食道、胃、小肠等的粘膜层出现肿胀、水肿、溃疡。第二阶段，中央区肝细胞受损伤，近端肾小管受损，心肌、骨骼出现局部坏死，有的还出现神经系统和胰腺受损。第三阶段，一般在吞服后2～14天明显表现症状，百草枯主要集中在肺组织内，破坏肺的实质细胞，使肺出血、水肿，以及使

白细胞浸入肺泡，肺细胞纤维化细胞增殖，气体交换严重受损，致使血液和组织缺氧而导致死亡。

百草枯对肾小管细胞的损害作用是有可逆的倾向，因正常的肾小管细胞能有效消除血液中的百草枯，将其分泌到尿中去。但毒物血浓度太高时，中毒能完全破坏肾细胞，引起肾衰竭，使百草枯停留在组织内(包括在肺部组织内)。这些病变可在吞服百草枯后头几个小时内发生，而且是在采取治疗措施生效前便在肺组织内形成致死浓度。

肝脏损伤严重时会引起黄疸，但肝脏毒性很少成为确定临床预后的因素。

吞服百草枯的早期中毒症状和体征：口腔、咽喉、胸、上腹部有烧灼性疼痛，这是由于百草枯对粘膜层的腐蚀作用所引起的。症状表现有头晕、头痛、发烧、肌痛、腹泻(还会出现血性腹泻)，也可导致胰腺炎可引起严重腹疼。肾受损伤后出现血尿、蛋白尿、脓尿、氮血尿。肾小管细胞急性坏死会出现少尿和缺尿。

吞服百草枯2—4天后出现咳嗽、呼吸困难、呼吸急促等症状，也有吞服14天后表现症状的情况。如果很快出现紫绀，常会发生昏迷，然后死亡。有时出现泡沫痰(肺水肿)，咳嗽是肺损伤的早期症状表现。

据报道，近年来，百草枯作为自杀用药的趋势有所增加，尤其在日本。因此，为了减少服用百草枯自杀的发生，已在、百草枯的产品加入致叶剂、恶臭剂-胶体形成剂等。

②敌草快的中毒症状。敌草快对皮肤的损伤要小于百草枯，但在接触大量敌草快时，可经擦伤或溃疡和溃烂的皮肤．吸入体内。

敌草快不像百草枯对肺的损伤那样突出，但对中枢神经系统有严重的毒害作用，对肾脏的损伤与百草枯相同，也是经肾脏排出为主要途径。

吞服中毒症状的早期表现与百草枯相似，对组织具有腐蚀作用，口、喉、胸、腹部有烧灼性疼痛。早期症状还有表现兴奋、烦躁不安、定向困难和精神病表现的病例。中毒后，有强烈的恶心、呕吐，呕吐物和粪便可能带血，有的还出现肠阻塞、绞痛，并伴有大量液体在肠内贮留。还有脱水、低血压、心动过速症状，休克往往是引起死亡的常见原因。肝脏受损表现出黄疸，心肌受损出现循环功能衰竭，也会发生支气管肺炎。

(2)急救治疗

①皮肤被污染后应用大量清水冲洗。眼睛受污染时必须先用清水长时间清洗，再请眼科医生治疗。出现皮炎、裂纹、继发感染或指甲受损伤时，必须及时请皮科医生治疗。

②经口吸．人引起的中毒，应立即服用吸附剂皂粘土(Ben— tonite，7．5％悬液，一种主要成分为硅铝酸镁的粘土)、漂白土(Fullers earth，30％悬液)，其效果较好，这是一项中毒预后的最有效的治疗措施。

服用皂粘土、漂白土的剂量：成年和12岁以上儿童 100～150克，12岁以下儿童每公斤体重2克。需注意的是，有时会出现高钙血症和粪石。

迅速服用吸附剂和彻底洗肠是使病人能存活的最佳措施，应使病人尽快服用30克／240毫升悬液，即使已自发呕吐后，也要鼓励病人服用吸附剂。在呼吸保持畅通的情况下，插入胃管，多次用吸附剂浆进行灌洗，将吸附剂浆逐渐灌入肠内，直到肠内不能接受为止。每2～4小时重复服用活性炭和其他吸附剂，首次服用时可加入山梨醇，其剂量为：成人和 12岁以上儿童每公斤体重1．0～1．5克，最大量为150克。需特别指出的是，山梨醇溶液应按1：l用水稀释后服用。还应特别注意，由于农药已对食道和胃造成腐蚀性损伤，极易造成穿孔，因此在插胃管时应特别小心。

如果发现有肠阻塞，胃管输液要缓慢或停止。

③不要轻易增加氧气，肺内的高浓度氧会增加百草枯或敌草快引起的肺损伤。只有当肺损伤到不能恢复时，为了解除病人缺氧的症状，可给氧。

④可静脉滴注等渗盐水、林格氏溶液、5％葡萄糖水溶液。早期中毒时输液，可加快毒物的排出，纠正脱水现象，改善酸中毒等。如肾脏出现衰竭，必须立即停止输液o

⑤可采用经玻璃纸覆盖的活性炭进行血液灌流，此法可有效地除去血液中的百草枯。但在试用血液灌流时，要监视血钙和血小板的浓度，一旦发现减少，要及时给予补充o

⑥敌草快中毒出现惊厥和精神病行为时，可以缓慢地静注安定，这是最佳控制措施。

安定的剂量：成人和12岁以上儿童5～10毫克，每10～ 15分钟重复一次，最大量为30毫克。5～1．2岁儿童每公斤体重0，25～0，40毫克。每15分钟重复一次，最大量为10毫克。 5岁以下儿童每公斤体重0．25—0．40毫克，每15分钟重复一次，最大量为5毫克。

⑦药物治疗。皮质类固醇、过氧化物歧化酶、心得安、环磷酰胺、维生素E、核黄素、烟酸、维生素C、安妥明、去铁敏、乙酰半胱氨酸、水合萜二醇等，都有人用于百草枯和敌草快中毒的治疗，但还没有其有效或有害的证明o

⑧口腔、咽部、食道粘膜深层溃烂、胰腺炎、肠炎引起腹痛等时，可用硫酸吗啡镇痛。成人和12岁以上儿童的剂量：

10～15毫克皮下注射，每4小时一次o 12岁以下儿童剂量：每公斤体重0．1～0．2毫克，每4小时一次。

⑨口腔、咽部疼痛，可采用嗽口、冷饮或麻醉定等帮助解除疼痛。